Calea clinică a terapiei non-chirurgicale pentru hernia cu disc lombar
(Ediția 2009)
1, Procesul de spitalizare standard pentru calea clinică pentru hernie de disc lombar (partea 1) Obiecte aplicabile. Primul diagnostic este hernie de disc lombar și proeminență fără indicații chirurgicale, cu boală precoce și tratament conservator (2) criterii de diagnostic. Conform „Ghidurilor de diagnostic și tratament clinic - volumul ortopedicii” (compilat de Asociația Medicală Chineză, publicat de The People's Health Press), „Chirurgie (volumul 2)” (specializat pentru medicină clinică în 8- an și 7- manuale de an, publicate de presa de sănătate a oamenilor) 1. cu simptome ale rădăcinii nervoase unilaterale sau bilaterale sau compresia nervului cauda echina. 2. Semne: Semne pozitive ale leziunilor rădăcinilor nervului unilateral sau bilateral sau ale leziunilor nervului cauda echina. 3. Examinarea imagistică: Există o manifestare a proeminenței discului intervertebral sau a compresiei rădăcinilor nervoase sau a cauda equina. (3) Selecția și baza planului de tratament. Conform „Orientărilor de diagnostic și tratament clinic - volumul ortopedice” (compilat de Asociația Medicală Chineză, publicată de People's Health Press), „Chirurgie (volumul 2)” (specializat pentru medicină clinică în 8- an și 7- manuale de an, publicate de presa de sănătate a oamenilor)
1.. Diagnosticul de hernie de disc lombar este clar și poate avea sau nu o cauză. 2. Debutul precoce, lipsa unui tratament adecvat și durata scurtă a simptomelor. 3. Tulburări urinare și fecale. 4. Fără osteoporoză severă, fracturi, spondilolisteză, tuberculoză spinală, tumori ale coloanei vertebrale sau alte boli ale coloanei vertebrale grave. (4) Lungimea standard a șederii în spital este 22-29 zile. (5) Introduceți standardul de cale. Primul diagnostic se conformează codului de boală al herniei și proeminenței discului lombar. Dacă suferiți de alte boli, dar nu necesită un tratament special în timpul spitalizării și nu afectează implementarea procesului de cale clinică pentru primul diagnostic, se poate intra pe cale. 3. Nu este combinat cu stenoza coloanei vertebrale lombare, instabilitate lombară, osteoporoză severă, fracturi, spondilolisteză, tuberculoză spinală, tumori ale coloanei vertebrale și alte boli ale coloanei vertebrale grave. (6) Pregătirea de admitere durează 1-3 zile. 1. Elemente de examinare necesare: (1) rutină de sânge, rutină de urină, rutină de scaun; (2) funcția ficatului și rinichilor, electroliții din sânge, glicemia; (3) radiografie toracică și electrocardiogramă; (4) Radiografii anteroposterior și laterale ale coloanei vertebrale lombare, CT și RMN. 2. În funcție de starea pacientului, pot fi selectate următoarele opțiuni: (1) funcția pulmonară și ecocardiografia (pentru persoanele în vârstă sau pentru cei cu antecedente de boli relevante); (2) Pentru pacienții cu diagnostic neclar, poate fi necesară electromiografia preoperatorie
Diagnosticul poate fi confirmat prin imagistică, examinare potențială evocată, imagistică discului intervertebral, închidere a articulației fațetelor, închiderea rădăcinilor nervoase sau închiderea epidurală;
(3) Dacă este necesar, pacienții cu boli conexe ar trebui să solicite consultarea departamentului corespunzător. (7) Alegeți medicamente. Deshidratare și reducere umflată, activarea sângelui și staza de eliminare a medicamentelor: glicerol fructoză, manitol, injecție de danhong, peptidă de pepene de cerb, etc. (8) Metode tradiționale de tratament pentru medicamente chinezești, în conformitate cu „Leziuni musculare ale medicamentului chinez” (manual de colegii de medicamente tradiționale superioare, presă de sănătate), etc. 1. Herniația discului lombar, iar metoda este sigură, simplă și ușoară. În primul rând, tehnicile de masaj, apăsare și rulare pot fi utilizate pentru a relaxa mușchii, pentru a activa colateralele, pentru a regla QI și pentru a calma circulația sângelui, pentru a ameliora spasmele musculare și a atinge obiectivul de a elimina staza sângelui și de a ameliora durerea, pregătirea pentru următorul pas al tehnicilor. Apoi, metoda de tracțiune și compresie, metoda de tracțiune și agitare, metoda de tragere a picioarelor și a umărului predispuse, metoda de tragere a taliei și a picioarelor, metoda de tragere oblică și metoda de întindere a taliei și a picioarelor ar trebui să urmeze principiul tratamentului dialectic și să fie selectate flexibil în funcție de starea pacientului, fără o uniformitate. Acupuncture and moxibustion and moxibustion points and methods: Foot Shaoyang and Foot Taiyang are the main points, and acupoints are selected along the meridians, and Shenshu, Dachangshu, Yaoyan, Huantiao, Chengfu, Weizhong, Chengshan, Taixi, Kunlun and other points are selected for routine acupuncture, which is used for tonifying and Reducerea. 2. Tracțiunea lombară: Greutatea și timpul de tracțiune: Metoda de tracțiune pelvină este utilizată în principal și există, de asemenea, dispozitive de tracțiune tridimensionale disponibile. Greutatea recomandată de tracțiune este 20-30 kg, cu o durată de 30 de minute pe zi
Odată, ajustați greutatea și timpul în funcție de starea pacientului. Există multe metode de terapie fizică care pot fi selectate flexibil. Cele utilizate frecvent în departamentul meu sunt:
Metodă: Terapie de călcat la cald: utilizarea medicamentului tradițional chinezesc care încălzește meridianele, promovează circulația sângelui, elimină staza de sânge și se dezumidifică pentru a debloca colateralele
Căldura cu pietre mici rezistente la căldură, aplicați căldură pe talie, spate și membre afectate, care pot îndepărta staza de sânge, pot promova circulația meridiană, activarea garanțiilor și pot ameliora durerea.
Terapia de penetrare a ionilor: utilizați conform instrucțiunilor instrumentului pentru relaxarea mușchilor, activarea colateralelor și ameliorarea durerii. Terapia de fumigare a medicinei tradiționale chineze: Medicina tradițională chineză este folosită pentru încălzirea meridianelor, pentru a promova circulația sângelui, pentru a elimina staza de sânge și pentru a elimina umezeala. După fierbere, este fumigat cu aer cald. Când temperatura este adecvată, talia și picioarele pot fi spălate și șterse cu medicamentul. 4. Medicina tradițională chineză: Tratamentul dialectic al vântului și al sindromului de răceală: concentrându -se în principal pe încălzirea meridianelor și deblocarea colateralelor, risipirea vântului și dispersând frigul. Selectați modificări precum Duhuo Parasitic Decoct, Wenjing Decoct, Ganjiang Lingzhu Decoction, etc; Sindromul de căldură umed: se concentrează în principal pe curățarea căldurii și umezeală și ameliorarea durerii. Alegeți Ermiao San modificat, Qianghuo Shengshi Tang și alte modificări; Sindromul de stază a sângelui: caracterizat în principal prin promovarea circulației sângelui, eliminarea stazei de sânge și ameliorarea durerii prin circulația meridiană. Selectați versiuni modificate ale Shengtong Zhuyu Tang și Heying Zhitong Tang; Sindromul deficienței de rinichi: se concentrează în principal pe reglarea și suplimentarea yinului și yang -ului, hrănirea sângelui, promovarea circulației pulsului și ameliorarea durerii. Pentru cei cu deficiență de yin de rinichi, alegeți pastile Liuwei Dihuang, Zuoguiyin, etc; Pentru cei cu deficiență de yang de rinichi, alegeți Jin Kui Shen Qi Wan, Ji Sheng Shen Qi Wan, You Gui Wan, Qing Mo Wan, etc. cu modificări. 5. Exercițiul funcției musculare din spate și talină: îmbunătățirea exercițiului muscular și a taliei poate corecta treptat posturile incorecte cauzate de boli, echilibrul și stabilizarea forței musculare în partea inferioară a spatelui, picioarelor și a altor zone, restabilirea treptat a funcției normale, ameliorează spasmele musculare locale și, de asemenea
Îmbunătățit pentru a obține ameliorarea durerii. Metodele utilizate frecvent includ: stilul de înghițire zburătoare, stilul arc pod (în trei puncte, suport de cinci puncte), stilul de sondare a ghearelor Qinglong, stilul de tigru înfometat, etc.
6. Masaj mare de manipulare după închiderea epidurală: Anestezistul gestionează mai întâi închiderea epidurală, apoi folosește masaj mare de manipulare. Tehnicile specifice includ frecarea, presarea și rularea, care pot relaxa mușchii, activarea colateralelor, reglarea QI și poate promova circulația sângelui; Metoda de agitare (agitare a picioarelor, talie de agitare), metodă de presare, metodă de agitare a tracțiunii, metodă de tragere oblică a coloanei vertebrale lombare, metodă de tragere a picioarelor etc.
Această metodă ar trebui să acorde atenție forței adecvate, să selecteze indicații, condițiile pacientului și dacă o pot tolera.
(9) Criterii de descărcare. 1. Simptomele atenuează sau dispar. 2. Nu există complicații și/sau comorbidități care necesită spitalizare.
1, Proceduri de spitalizare standard a căii clinice pentru spondiloza cervicală (tipul rădăcinii nervoase) (partea 1) Obiecte aplicabile. Primul diagnostic este spondiloza cervicală (tipul rădăcinii nervoase), iar al doilea se bazează pe criterii de diagnostic. Conform „Ghidurilor de diagnostic și tratament clinic - volumul ortopedice” (compilat de Asociația Medicală Chineză, publicat de The People's Health Press) și „Surgery (prima ediție)” (publicat de Peking University Medical Press), 1. Istoric medical: simptome clinice ale compresiei rădăcinilor nervului cervical, la debut precoce, lipsa tratamentului formal și durată scurtă a simptomelor. 2. Semne fizice: semne pozitive ale compresiei rădăcinilor nervului cervical. 3. Examinarea imagistică a evidențiat degenerarea țesutului discului intervertebral cervical și a modificărilor sale ulterioare. (3) Selecția și baza planului de tratament. Conform „Orientărilor de diagnostic și tratament clinic - volumul ortopedice” (compilat de Asociația Medicală Chineză, publicat de The People’s Health Press), „Surgery (prima ediție)” (publicat de Peking University Medical Press) 1 radiculopatie spondilotică cervicală. 2. Nerespectarea unui tratament formal.
(4) Lungimea standard a șederii în spital este 21-28 zile. (5) Introduceți standardul de cale. Primul diagnostic trebuie să se conformeze codificării bolii spondilozei cervicale (tipul rădăcinii nervoase). Atunci când un pacient are alte boli în același timp, dar nu necesită un tratament special în timpul spitalizării și nu afectează implementarea procesului de cale clinică pentru primul diagnostic, poate intra pe cale. 3. Afecțiunea afectează viața, munca și studiul pacientului și necesită tratament. (6) Pregătiți -vă pentru 1-2 zile după admitere. 1. Elemente de examinare necesare: (1) rutina de sânge și rutina de urină; (2) radiografie toracică și electrocardiogramă; (3) Anteroposterior al coloanei cervicale, flexie și extensie, radiografii oblice, CT și RMN. 2. În funcție de starea pacientului, pot fi selectate următoarele opțiuni: (1) funcția pulmonară și ecocardiografia (pentru persoanele în vârstă sau pentru cei cu antecedente de boli relevante); (2) poate necesita electromiografie și teste potențiale evocate; (3) Dacă este necesar, pacienții cu boli conexe ar trebui să solicite consultarea departamentului corespunzător. (7) Alegeți medicamente. Deshidratarea și reducerea umflăturii, activarea sângelui și staza de eliminare a medicamentelor: glicerol fructoză, manitol, injecție de danhong, injecție gastrodină, metilcobalamină, etc. (8) Metode de tratament conservatoare, conform „Leziunii musculare din medicina tradițională chineză” (manual al colegiilor superioare de medicamente chinezești, presei de sănătate a oamenilor) etc.
1.. Masaj și acupunctură și moxibustie: Metoda de masaj și masaj: manipularea de masaj are un efect curativ satisfăcător asupra spondilozei cervicale (tipul rădăcinii nervoase), iar metoda este sigură, simplă și ușoară. Împărțit în trei aspecte: (1) Tehnicile de relaxare pot ameliora spasmele în mușchii gâtului și umeri, obținând efectele mușchilor relaxanți, activarea colateralelor, ameliorarea spasmelor și ameliorarea durerii. Există tehnici precum frământarea, rularea și o apăsare a unui deget Zen. (2) Tehnica de reducere poate lărgi foramenul intervertebral îngust, poate restabili curbura fiziologică normală a coloanei vertebrale cervicale și poate ameliora stimularea și compresia rădăcinilor nervoase. Există metode precum resetarea rotației, ridicarea finală, agitare, etc. (3) tehnici de după. Poate relaxa și mai mult mușchii umărului și spatelui, poate îndrepta meridianele, poate regla QI și poate promova circulația sângelui. Există metode de divizare, metode de împrăștiere, luarea de metode și metode de întoarcere. Puncte și metode de acupunctură și moxibustie și moxibustie: Piciorul taiyang și meridianele Sanyang de mână sunt utilizate în principal, iar acupoints sunt selectate de -a lungul meridienilor. Gâtul Jiaji, Fengchi, Dazhu, Jianjing, Jibi, Shaohai, Neiguan, Hegu, Jianzhen, Tianzong, etc. sunt luate pentru acupunctura de rutină, care este folosită pentru a netezi tonificarea și curățarea. 2. Tractionul cervical: poate ameliora spasmele musculare la nivelul gâtului, poate mări foramenul intervertebral și poate ameliora compresia rădăcinilor nervoase, cu efecte terapeutice satisfăcătoare. În timpul tracțiunii, coloana vertebrală cervicală este într -o poziție ușor flexată, deoarece poate determina articulațiile posterioare să devină ușor separate, rezultând un foramen intervertebral mărit. Greutatea de tracțiune este în general 2-3 kg, crescând treptat la 4-5 kg și ar trebui ajustat în funcție de situația specifică a pacientului. Fiecare tracțiune durează 30 de minute, 1-2 ori pe zi. 3. Terapie fizică: Există multe metode de terapie fizică care pot fi selectate flexibil. Următoarele metode sunt utilizate în mod obișnuit în departamentul nostru: Terapia de călcat la cald: utilizarea medicamentelor tradiționale chineze pentru a încălzi meridianele, a promova circulația sângelui, a îndepărta umezeala și a debloca meridianele, precum și a pietrelor mici rezistente la căldură pentru a încălzi gâtul, umerii, gâtul și membrele rănite. Poate elimina staza de sânge, deblocați meridianii, poate activa colaterale și poate ameliora durerea.
Terapia de penetrare a ionilor: utilizați conform instrucțiunilor instrumentului pentru relaxarea mușchilor, activarea colateralelor și ameliorarea durerii. 4. Diferențierea și tratamentul sindromului de medicină chineză tradițională pentru sindromul rece al vântului: Abordarea principală este de a încălzi meridianii și de a debloca meridianii, de a risipi vântul și de a risipi frigul și de a selecta modificări, cum ar fi Duhuo Parasitic Decoction, Magui Wenjing Decoction, Jiuwei Qianghuo Decoction, etc; Sindromul de căldură umed: concentrat în principal pe curățarea căldurii și umezeală, ameliorarea durerii, folosind Ermiao San modificat, Qianghuo Shengshi Tang și alte modificări; Sindromul de stază a sângelui: promovarea în principal a circulației sângelui și eliminarea stazei de sânge, promovând circulația meridiană și ameliorarea durerii, folosind versiuni modificate ale Shengtong Zhuyu Tang și Heying Zhitong Tang; Sindromul deficienței de rinichi: concentrându -se în principal pe reglarea yinului și yang -ului, hrănirea sângelui, promovarea circulației pulsului și ameliorarea durerii. Pentru pacienții cu deficiență de yin de rinichi, ar trebui selectate Liu Wei Di Huang Wan și Zuo Gui Yin; Pentru cei cu deficiență de yang de rinichi, alegeți Jin Kui Shen Qi Wan, Ji Sheng Shen Qi Wan, You Gui Wan, Qing Mo Wan, etc. cu modificări. 5. Exercițiile funcționale pentru mușchii spatelui inferior și mușchii gâtului posterior pot corecta treptat posturile incorecte cauzate de boli, echilibrul și stabilizează forța musculară a zonei gâtului, restabilesc treptat curbura fiziologică normală, ameliorează spasmele musculare locale și îmbunătățesc stabilitatea coloanei vertebrale cervicale, atingând obiectivul de ameliorare a durerii. Metodele utilizate în mod obișnuit includ: stil de înghițire zburătoare, stilul de beție cu cuțit de cai, concureând cu Xiang, Nezha care explorează stilul mării, stilul frunzelor de lotus leagăn de vânt, etc. (9) Criterii de descărcare. 1. Simptomele atenuează sau dispar. 2. Există semne de îmbunătățire a examenelor de imagistică. 3. Nu există complicații și/sau comorbidități care necesită spitalizare.
Calea clinică a osteoartritei severe a genunchiului
(Ediția 2009) I. Procedura de spitalizare standard a căii clinice pentru osteoartrită severă a genunchiului (partea 1) Obiecte aplicabile. Primul diagnostic este osteoartrita la genunchi severă, iar tratamentul conservator este preferat, dar tratamentul chirurgical nu este tolerat. (2) Baza de diagnostic. Conform „Orientărilor de diagnostic și tratament clinic - volumul ortopedielor” (compilat de Asociația Medicală Chineză, publicat de The People’s Health Press), „Orientările pentru diagnosticul și tratamentul osteoartritei” (ediția din 2007), iar „Surgența artificială modernă” (publicată de mulți ani), 1. Mobilitate limitată. 2. Există semne fizice clare în timpul examinării fizice: umflarea articulației genunchiului, apariția contracturii de flexie și a deformării varusului sau valgusului, a unei game limitate de mișcare a articulației genunchiului la diferite grade și a durerii semnificative în timpul flexiei și extensiei. 3. Examinarea auxiliară: Imaginile cu raze X ale poziției purtătoare de greutate a articulației genunchiului prezintă leziuni ale articulațiilor patellofemorale evidente, cu îngustare semnificativă sau dispariție a spațiilor articulare mediale, laterale sau bilaterale. (3) Selecția și baza planului de tratament. Conform „Orientărilor de diagnostic și tratament clinic - volumul ortopedice” (compilat de Asociația Medicală Chineză, publicată de The People’s Health Press), „Orientările pentru diagnosticul și tratamentul osteoartritei” (ediția din 2007) 1. Diagnosticul este clar. 2. Simptomele sunt severe și reapar. (4) Lungimea standard a șederii în spital este 21-28 zile. (5) Introduceți standardul de cale. Primul diagnostic trebuie să se conformeze codificării bolii severe de osteoartrită la genunchi. Atunci când suferiți de alte boli, dar fără a necesita un tratament special în timpul spitalizării și fără a afecta implementarea procesului de cale clinică pentru primul diagnostic, se poate intra pe cale. (6) Pregătirea după admitere. 1. Elemente de examinare necesare: (1) rutina de sânge și rutina de urină; (2) funcția hepatică și rinichi, electroliți, glicemie și lipide din sânge; (3) rata de sedimentare a eritrocitelor, proteina C-reactivă; (4) radiografie toracică și electrocardiogramă; (5) Filmele bilaterale ale articulației genunchiului și cu raze X laterale, precum și filme axiale patelare. 2. În funcție de starea pacientului, pot fi selectate următoarele opțiuni: (1), dacă este necesar, efectuați raze X purtătoare de greutate sau radiografie completă a ambelor membre inferioare; (2) ecocardiografie, gaze din sânge și funcție pulmonară; (3) examenul de raze X sau RMN lombare sau cervicale (pentru cei cu istoric medical sau examinare fizică care indică leziuni ale coloanei vertebrale); (4) Pacienții cu boli conexe ar trebui să solicite prompt consultarea departamentelor relevante. (7) Selecția medicamentelor: injecție de danhong, peptida pepenei de cerb, glucozamină, hialuronat de sodiu, medicamente antiinflamatorii și analgezice etc. (8) Metode de tratament conservatoare se bazează pe „Studii de vătămare a mușchilor din medicina tradițională chineză” (manuale pentru colegii de medicamente tradiționale chineze superioare, publicate prin presa de sănătate a oamenilor) și alte surse. 1. Masajul și acupunctura și moxibustia pot relaxa mușchii genunchiului cu o manipulare blândă și poate obține efectul mușchilor relaxante, activarea garanțiilor, ameliorarea spasmului și ameliorarea durerii. Există tehnici precum frământarea, rularea, apucarea și o apăsare a unui deget Zen. Tehnicile de eliberare a articulațiilor, inclusiv flexia, extensia, rotația și alte tehnici ale șoldului, genunchiului și gleznei, ar trebui să fie moderate și nu excesive. Mișcarea articulară trebuie relaxată pentru a preveni aderențele. Punctele de acupunctură și moxibustie sunt selectate local și dialectic. Opțiunile de acupunctură opționale includ Marea Sângelui, Liangqiu, Valea Yin, Yin Ling Spring, Yang Ling Spring, Zu San Li, San Yin Jiao, Tai XI, Ochii de genunchi interioare și exterioare etc.
Există multe metode de terapie fizică care pot fi selectate flexibil. Următoarele metode sunt utilizate în mod obișnuit în departamentul nostru:
Terapia de călcat la cald: Folosirea medicamentului tradițional chinezesc care încălzește meridianele, promovează circulația sângelui, îndepărtează staza de sânge și se dezumidifică meridienii, precum și pietre mici rezistente la căldură pentru încălzirea articulară. La membrele afectate, călcarea fierbinte poate îndepărta staza de sânge, deblocați meridianele, activarea colateralelor și poate ameliora durerea. Terapia de penetrare a ionilor: utilizați conform instrucțiunilor instrumentului pentru relaxarea mușchilor, activarea colateralelor și ameliorarea durerii. Terapia de fumigare a medicinei tradiționale chineze: Medicina tradițională chineză este folosită pentru încălzirea meridianelor și promovarea circulației sângelui, eliminarea stazei sângelui și elimină umezeala și promovează circulația sângelui. După fierbere în apă, este fumigat cu aer cald. Când temperatura este adecvată, membrul afectat poate fi spălat și șters cu o soluție. 3. Tratamentul dialectic cu medicina tradițională chineză implică hrănirea ficatului și rinichilor și întărirea mușchilor și oaselor. Stagnarea QI și staza de sânge se caracterizează în principal prin promovarea circulației QI și a circulației sângelui, reducerea umflăturii și a durerii, completată prin hrănirea ficatului și a rinichilor și întărirea mușchilor și oaselor. Selecția durerii corporale și a stazei de sânge care risipește ciorba și el Ying Zhi Tong Tang pentru a reduce tipul de obstrucție la rece și umezeală se concentrează în principal pe dispersarea frigului și îndepărtarea obstrucției, încălzirii meridianelor și deblocării colateralelor. Selectați tipuri de deficiențe de ficat și rinichi, cum ar fi Wenjing Tang, Danggui Sini San, Qianghuo Shengshi Tang și Duhuo Parasitic Tang pentru a hrăni ficatul și rinichii, întăriți mușchii și oasele și reglarea yinului și yangului. Selecta
Liu Wei di Huang Wan, Zuo Gui Yin, etc; Pentru cei cu deficiență de yang de rinichi, alegeți Jin Kui Shen Qi Wan, Ji Sheng Shen Qi Wan, You Gui Wan, Qing Mo Wan, etc. cu modificări.
4. Injecția de cavitate a articulației de hialuronat de sodiu este un lubrifiant care aparține articulației. Injectarea acestuia în țesutul cartilajului poate reduce frecarea în spațiul articulației, poate ameliora durerea și poate îmbunătăți funcția articulațiilor. Utilizarea generală este de 2 ml injecția intra-articulară, o dată pe săptămână timp de 5 săptămâni consecutive.
5. Glucosamina este eficientă în tratarea osteoartritei articulației genunchiului și, mai important, are mai puține efecte secundare. Mai mult decât atât, pacienții au o toleranță semnificativ mai bună la glucozamină decât ibuprofenul.
6. Tratament simptomatic, medicamente analgezice și antiinflamatorii: indometacină, ibuprofen, diclofenac, naproxen etc.
(9) Criterii de descărcare. 1. Îmbunătățirea funcției articulațiilor genunchiului și a reducerii simptomelor. 2. Nu există complicații și/sau comorbidități care necesită spitalizare.
