Tehnici de diagnostic și tratament pentru chirurgia de fixare a articulației cotului
1, deși menținerea mobilității articulațiilor cotului este importantă pentru indicațiile chirurgicale, înlocuirea totală a cotului nu a fost încă acceptată pe scară largă, cum ar fi înlocuirea șoldului, genunchiului și umărului. Tulburarea de mișcare a articulației cotului poate fi compensată într -o oarecare măsură prin funcția articulațiilor adiacente. Datorită faptului că articulația cotului nu este o articulație care poartă greutate, excizia fascială sau articulară este de obicei mai eficientă decât fixarea articulațiilor atunci când mușchii înconjurători funcționează bine. Fixarea articulațiilor cotului este potrivită pentru pacienții cu artrită dureroasă, care nu sunt potrivite pentru înlocuirea totală a cotului sau modelarea articulațiilor, în special a celor care necesită o rezistență ridicată a membrelor superioare, cum ar fi muncitorii manuali. Fixarea articulațiilor cotului este potrivită și pentru infecții persistente, inclusiv infecții cu tuberculoză. Tuberculoza articulației cotului a fost cândva principala indicație pentru fixarea articulațiilor. Fixarea articulațiilor cotului este, de asemenea, o opțiune de tratament pentru fracturi intra-articulare severe și ireparabile cominutate ale humerusului distal. După eșecul înlocuirii totale a cotului, fixarea articulației cotului poate fi, de asemenea, utilizată ca o intervenție chirurgicală de remediere. 2, Unghiul de fixare a articulațiilor: fixarea articulației cotului unilateral, cu o cerință de poziție funcțională de 90 de grade. În 1992, O'Neill și colab. raportat la 10 persoane sănătoase care folosesc bretele pentru a simula fixarea articulației cotului la 50 de grade, 70 de grade, 90 de grade și, respectiv, 110 grade, pentru a determina capacitatea compensatorie a altor articulații din membrul superior în timpul fixării cotului. S -a constatat că un unghi fix de 90 de grade este cel mai convenabil pentru activitățile de igienă personală, în timp ce 70 de grade este cel mai ideal pentru activități în afara igienei personale. Nu există un unghi fix optim adecvat pentru toate activitățile. Utilizarea preoperatorie a splinturilor pentru a repara articulația cotului în unghiuri diferite pentru a simula fixarea articulațiilor a fost recomandată și de alți savanți.
Datorită potențialului său de a provoca limitări funcționale severe, fixarea articulației bilaterale a cotului are puține indicații. Dacă este necesar, un cot trebuie fixat la 110 grade, astfel încât să poată atinge gura, iar celălalt cot trebuie fixat la 65 de grade pentru igiena personală. Poziția funcțională a articulației cotului poate varia în funcție de ocupația pacientului.
3, datorită structurii anatomice speciale a articulației cotului și a cuplului lung al antebrațului, fixarea articulației cotului este oarecum dificilă. Pentru a asigura succesul chirurgiei de fixare a articulației cotului, osul fix trebuie să aibă o anumită calitate. Chiar dacă capul radial trebuie îndepărtat pentru a restabili pronația și funcția de supinație, sunt încă necesare fixare internă sau externă și transplant osoasă. În tehnica de fixare a articulațiilor cotului timpuriu raportată de Hallock, olecranonul a fost excizat și încorporat în partea posterioară distală a humerusului. Steindler a aplicat transplant tibial pentru a încorpora vârful olecranonului și a fixat -o pe humerusul distal cu șuruburi. Punctele de bază ale metodei chirurgicale a lui Steidler sunt următoarele: Faceți o incizie pe partea laterală a cotului, tăiați tricepsul în punctul de inserare al procesului de olecranon cu un cuțit osos și încercați să îndepărtați în detaliu sinoviul proliferativ, păstrând în același timp alte țesuturi. Apoi îndepărtați incizia de jumătate de lună a olecranonului și suprafața cartilajului trochlea humerală și curățați suprafața osului subcondral. Între timp, un alt grup chirurgical a îndepărtat fragmente osoase transplantate de 1,5 cm și 9 cm din partea superioară a tibiei. Faceți un pat osos în spatele părții inferioare a humerusului pentru a găzdui osul transplantat și creați o canelură osoasă în vârful Olecranonului. Introduceți fragmentul osos în canelura osoasă în timp ce îndoaie cotul, apoi extindeți articulația cotului în unghiul de fixare dorit și fixați -l pe patul osos posterior al humerusului. Folosiți șuruburi 1-2 pentru a repara osul transplantat pe humerus și umpleți articulația ulnară humerală cu osul anulat preluat de la capătul superior al tibiei. După operație, articulația cotului a fost fixată într -o poziție de flexie de 90 de grade, cu antebrațul într -o poziție neutră folosind un braț lung. După 8 săptămâni de operație, acesta poate fi înlocuit cu bretele pentru fixare până la vindecarea oaselor.
Brittain a introdus tehnica de fixare a utilizării a două grefe osoase tibiale pentru a traversa și bloca articulația cotului într-o formă X. În timpul acestei operații chirurgicale, nu vor fi întâlnite structuri anatomice importante, dar atunci când introduceți a doua grefă osoasă din spate, nu ar trebui să iasă prea departe înainte. El consideră că gama de siguranță a acestei intervenții chirurgicale este destul de mare, deoarece vasele nervoase din cot s -au îndreptat înainte în timpul flexiei cotului.
Koch și Lipscomb au raportat 17 cazuri de fixare a articulației cotului folosind diferite metode, dintre care doar 8 au avut succes, în timp ce toate cele 5 cazuri folosind metoda chirurgicală modificată din Marea Britanie au avut succes. Prin urmare, se poate considera că operația Brittain are o rată mare de fuziune. Următoarea este o introducere a metodei sale chirurgicale:
Pacientul este într -o poziție supină, cu cotul îndoit cu 90 de grade. Două fragmente osoase transplantate care măsoară 7. 5-10 cm lungime și 8 mm lățime sunt preluate din tibia superioară. Faceți o incizie de 12,5 cm în spatele cotului, separați de -a lungul acestei incizii până la suprafața osoasă, expuneți și protejați nervul ulnar. Folosiți două găuri aranjate vertical pe procesul Olecranon, cu prima gaură la 6 mm distanță de vârful Olecranonului și a doua gaură la 1,8 cm distanță de vârful Olecranonului. Folosiți un cuțit osos pentru a găuri prin cele două găuri pentru a preveni împărțirea oaselor. Introduceți cuțitul osos în capătul proximal și traversați articulația cotului cu 7,5 cm, cu o direcție care este în mod practic în concordanță cu axa longitudinală a humerusului și ușor înclinat înainte. Folosiți o gaură ușor proximală față de fosa de olecranon a humerusului folosind aceeași metodă. În timp ce păstrează primul osteotom, introduceți al doilea osteotom într -o direcție care este aliniată cu axa lungă a ulnei și ușor oblic la axa lungă a humerusului. Prin păstrarea primului osteotom și prin introducerea celui de -al doilea osteotom, se poate evita osteotomul anterior, evitând astfel blocurile de grefă osoasă care se blochează reciproc în tunel. Scoateți primul cuțit osoasă, înlocuiți -l cu un cuțit osos ușor mai gros, agitați ușor pentru a mări gaura grefei osoase, folosiți un forceps de ținere a osului pentru a introduce blocul osoasă în canalul grefei osoase cu mai mult de 1,3 cm, apoi conduceți -l în canalul grefei osoase. Folosind aceeași metodă pentru a introduce a doua grefă osoasă, datorită inserării strânse a grefei, suprafața osoasă locală poate fi afectată
Poate exista o oarecare fragmentare, dar din cauza forajului, se poate evita divizarea severă. Tratamentul postoperator este același cu metoda chirurgicală Steindler.
Staples a proiectat o metodă de fixare a articulației cotului care expune pe scară largă suprafața osoasă, crește contactul cu grefa osoasă și fixează grefa osoasă la humerus și ulna cu șuruburi. Punctele cheie ale metodei chirurgicale sunt următoarele: expuneți cotul printr -o incizie posterioară, tăiați o parte din olecranon cu un cuțit osoasă, împărțiți tendonul triceps în părți interioare și exterioare și trageți -l în afară de blocul osos olecranon atașat spre partea proximală. Îndepărtați suprafața de cartilaj a articulației cotului, bateți o suprafață osoasă plată în spatele capătului distal al humerusului și faceți ca această suprafață să se adapteze la suprafața osoasă reziduală a capătului proximal al ulnei. Umpleți articulațiile cu bucăți osoase rupte, fixați capătul superior al grefei osoase și humerusul cu un șurub, bateți olecranonul pentru reducere și fixați -o trecând un șurub lung prin olecranon, partea inferioară a grefei osoase și capătul superior al ulnei. Tratamentul postoperator este același cu metoda chirurgicală Steindler.
Arafiles a raportat că 11 cazuri de tuberculoză cu cot au fost fixate cu succes. Operațiunile au inclus rezecția capului radial, curățarea articulațiilor, sinovectomia și bloc osoasă de olecranon Triceps introdus în canalul osoasă corespunzător la capătul proximal al humerusului și fixat cu șuruburi. În timpul intervenției chirurgicale, transplantul osoasă nu se efectuează, dar se recomandă să mutați nervul ulnar înainte în timpul fixării. The basic points of the Arafiles surgical method are as follows: make a straight incision behind the elbow with the olecranon as the center, expose the ulnar nerve and pull it apart, split the triceps tendon to the synovium and the insertion point of the tendon on the olecranon, perform synovectomy from the back, cut off the extensor and flexor muscles combined with the tendon from the inner and outer Epicondilele, dislocați articulația humerală ulnară, îndepărtați capul radial de lângă protuberanța mușchiului biceps, efectuați sinovectomie anterioară, folosiți un ferăstrău pentru a tăia olecranonul într -un triunghi și apoi pentru a face un decalaj triunghiular la fosa Olecranon pentru a găzdui olecranonul tuns. Introduceți capătul osos al olecranonului în cavitatea reparată de pe humerus și îndepărtați excesul de os. Injectați diagonală de la humerus la ulna
Șurub de os. După operație, articulația cotului a fost fixată cu tencuială cu braț lung timp de 3 luni, apoi a fost fixată cu un splint detașabil timp de 1 lună.
Școala AO recomandă utilizarea unei combinații de metode de fixare internă și externă pentru fixarea articulației cotului. Instrumentele de compresie de fixare externă sunt combinate cu șuruburi osoase anulate pentru a repara olecranonul la humerus. Punctele de bază ale metodei chirurgicale sunt următoarele: expuneți articulația cotului din partea posterioară, îndepărtați tot cartilajul și sinoviul din humerusul distal și olecranon, formați ulna proximală într -o paranteză de platformă pătrată și tăiați humerusul distal într -o formă adecvată. Apoi, capul radial este îndepărtat la nivelul protuberanței bicepsului și un fir Kirschner este introdus în cavitatea măduvei osoase humerale din Olecranon pentru a menține temporar o poziție fixă, urmată de fixare cu șuruburi osoase anulate. Apoi introduceți un alt fir transversal Kirschner în humerus, adăugați un cadru de fixare și aplicați presiune. 6-8 Săptămâni după operație, cadrul de fixare extern și firul Kirschner au fost eliminate, iar tencuiala cu braț lung a fost înlocuită până când rezultatele clinice și cu raze X au arătat o fixare fermă.
Spier a aplicat o placă de oțel AO largă aplecată într -o articulație de cot fixă de 90 de grade pentru a contopi cu succes îmbinarea. El a sugerat, de asemenea, îndepărtarea capului radial și tăierea humerusului și ulna olecranon pentru a forma o formă similară cu metoda chirurgicală AO. În 1992, McAudiffe și colab. a raportat aplicarea tehnicii plăcii de compresie AO pentru fixarea articulației cotului la 15 pacienți cu fracturi cu energie mare, fracturi deschise și leziuni infecțioase însoțite de defecte osoase. Cu excepția unui pacient care a suferit o amputație din cauza infecției severe, toți pacienții au fost fixați cu succes.
4, Complicațiile fixării articulațiilor cotului includ vindecarea întârziată, non -vindecare și malunion, ceea ce poate provoca leziuni nervoase și vasculare atunci când se utilizează cadre de fixare externe. Din cauza lipsei de țesut subcutanat în spatele cotului, chirurgia posterioară poate duce la durere și necroză a pielii cauzate de instrumente fixe
Așteptați.
