Experiență de asistență medicală după o chirurgie stent de fixare externă pentru fracturi tibiale și fibulare deschise
Aplicarea suportului extern de fixare pentru tratamentul fracturilor tibiale și fibulare este de a restabili funcția membrului rănit cât mai curând posibil. Diferite accesorii de paranteză, cum ar fi șuruburile lungi și ace de oțel sunt introduse în ambele capete ale fracturii și fixate cu tije de fixare și clipuri de ac din oțel pentru a obține reducerea anatomică și fixarea relativă a fracturii. Din decembrie 2012 până în decembrie 2013, departamentul de chirurgie a traumelor de la a treia Universitate Medicală Militară a tratat în total 92 de cazuri de fracturi tibiofibulare cu paranteze de fixare externe. Experiența de asistență medicală este rezumată după cum urmează.
Etichetă: suport fix extern; Fractură tibiofibulară; asistență medicală
În ultimii ani, odată cu dezvoltarea continuă a transportului și ritmul accelerat al vieții, numărul de pacienți cu fracturi tibiofibulare deschise cauzate de leziuni cu energie mare a crescut de la an la an. Ele sunt adesea însoțite de deteriorarea țesuturilor moi, de complicații multiple și de tratament dificil. Fixarea externă este considerată metoda preferată pentru tratamentul precoce al fracturilor tibiofibulare deschise.
1 date clinice
Din decembrie 2012 până în decembrie 2013, un număr de 92 de cazuri de fracturi tibiofibulare au fost tratate cu paranteze externe de fixare în Departamentul de Chirurgie Trauma la a treia Universitate Militară Medicală, inclusiv 59 de bărbați și 33 de femei; Intervalul de vârstă are 22-64 ani, cu o vârstă medie de 43 de ani. Printre ele, au fost 21 de cazuri de fracturi multiple. După tratament, toate fracturile au obținut o reducere anatomică anatomică sau aproximativă și fixare relativă. Trei cazuri au dezvoltat infecții ale tractului cu ac, iar eliminarea parantezelor de fixare externe a durat 6-32 săptămâni.
2 Experiență de asistență medicală
2.1 Îngrijire psihologică: Pacienții cu fracturi bruște prezintă frică și anxietate și au mai multe îngrijorări cu privire la recuperarea funcției membrelor după fractură. Nu au încredere, sunt deprimați emoțional și nu pot coopera bine cu antrenamentul de reabilitare [2]. Prin urmare, primul pas este de a oferi îngrijiri psihologice. Ar trebui să comunicăm activ cu pacienții, să ne introducem pe noi înșine și pe mediu pentru ei, să le eliminăm necunoașterea, să luăm măsuri corespunzătoare în funcție de caracteristicile și cerințele psihologice ale fiecărui pacient, să explicăm metodele chirurgicale către pacienți și să le spunem avantajele terapiei de fixare externă, în special evitarea chirurgiei secundare, reducerea durerii pacienților și a încărcăturii economice, astfel încât să poată coopera activ cu tratamentul.
2.2 Prepararea preoperatorie a pielii de câmp chirurgical, prepararea pielii și curățarea, bandajare sterilă de tifon, ridicând membrul afectat deasupra nivelului inimii până la frână, comprese rece timpurie pentru reducerea umflăturii, test de sensibilitate de rutină a pielii medicamentoase, curățare a întregului corp, restricții dietetice, chirurgie de urgență pentru fracturi deschise și consum intravenos al antibioticilor de viteză largă înainte de chirurgie.
2.3 Îngrijire postoperatorie generală
2.3.1 Mențineți poziția corectă a suportului de fixare extern. După tratamentul chirurgical, pentru a evita umflarea membrului afectat, membrul afectat trebuie ridicat și fixat la un unghi de 20 de grade la 30 de grade de planul orizontal pentru a accelera circulația sângelui. După fixare, fermitatea suportului ar trebui verificată. Dacă suportul se dezlănțuie, ar trebui să fie strâns imediat pentru a -și menține stabilitatea și pentru a preveni deplasarea fracturilor cauzată de slăbirea suportului.
2.3.2 Observarea circulației sângelui periferic și a stării funcționale a membrului afectat. Inserarea necorespunzătoare a acului poate provoca cu ușurință deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor atunci când se utilizează stenturi de fixare externe pentru pacienții cu fractură. Prin urmare, după tratament, este necesar să observăm constant modificările culorii pielii periferice a membrului afectat. Dacă există o schimbare anormală de culoare, medicul trebuie să fie anunțat imediat pentru a gestiona stentul de fixare externă. Acest grup
Pacientul a avut un bun aport de sânge la capătul distal al membrului afectat după operație, cu funcție motorie normală și fără leziuni vasculare sau nervoase.
2.4 Asistență medicală pentru prevenirea complicațiilor
2.4.1 Prevenirea infecției acului: infecția acului este cea mai frecventă complicație a fixării externe. Ace de fixare infectate pot deveni libere, își pot pierde funcția de fixare, pot prelungi timpul de vindecare a fracturii și chiar pot provoca osteomielită cronică. În primele zile după fixarea suportului extern de fixare, există o mulțime de scurgeri de ac, iar pansamentul trebuie schimbat zilnic, iar pansamentul umed trebuie înlocuit în timp util. Pentru a menține curățenia pasajului acului, în condiții sterile, injectați 75% alcool în gaura unghiilor de două ori pe zi și acoperiți -l cu tifon steril. Pentru a preveni inflamația cauzată de contactul cu pielea între stent și gaură, se poate plasa o bucată de tifon între cele două. În același timp, este necesar să observăm constant modificările după tratament pentru a preveni necroza pielii cauzată de manipularea necorespunzătoare. Temperatura pacientului trebuie monitorizată în orice moment. Dacă temperatura pacientului depășește 38 de grade, rana trebuie verificată imediat dacă este roșeață și umflare, iar antibioticele trebuie luate sub îndrumarea unui medic pentru tratament. În acest grup au fost 3 cazuri de infecție cu tunelul acului, care au fost vindecate după oprirea exercițiului funcțional, ridicând membrul afectat la frânare, curățând secrețiile și scurgerea completă și aplicarea antibioticelor sensibile.
2.4.2 Prevenirea suportului fix: sub influența factorilor externi, suportul fix poate deveni liber, ceea ce duce la deplasarea ulterioară a fracturii și afectând vindecarea fracturilor. Prin urmare, în timpul spitalizării pacientului, fixarea suportului trebuie verificată zilnic, iar nucile și butoanele suportului fix ar trebui să fie inspectate cu atenție pentru a observa dacă există o slăbire. După evacuarea pacientului, trebuie să se acorde îndrumări pacientului, subliniind în special importanța evitării traumelor. Un caz de fractură tibiofibulară în acest grup a fost fixat timp de 32 de săptămâni, ceea ce a fost prelungit din cauza unei fracturi ulterioare cauzate de o cădere la 10 săptămâni după operație.
2.5 Exercițiu funcțional: Consolidarea exercițiului fizic este benefică atât pentru bunăstarea psihologică, cât și pentru cea fiziologică a pacienților. Nu numai că ajută pacienții să se recupereze rapid, dar și să le îmbunătățească încrederea psihologică. Prin urmare, pacienții ar trebui să fie supuși antrenamentului de recuperare postoperatorie după tratament, cu o intensitate de antrenament moderată și regulată. Antrenamentul rezonabil și regulat poate promova flexibilitatea articulară, poate reduce umflarea la membrul afectat și poate accelera vindecarea oaselor. Exercițiile fizice regulate pot face, de asemenea, oasele mai puternice și pot preveni atrofia musculară și osteoporoza.
2.5.1 Exercițiu muscular: Relaxarea și contracția musculară pot promova circulația sângelui, accelerează revenirea venoasă și limfatică, poate reduce umflarea și poate preveni atrofia musculară. Metodă: Pacienții pot fi ghidați pentru a efectua exerciții de contracție și relaxare musculară, cum ar fi dorsiflexia și plantarflexia în aceeași zi după operație, 2-3 ori pe zi, 15-30 minute pe sesiune.
Exercițiul ar trebui să înceapă 2-3 zile după operația de antrenament comun atunci când umflarea începe să scadă. Activitatea timpurie nu ar trebui să implice greutatea. Pentru fracturile membrelor inferioare, principalul exercițiu este de a flexa articulația genunchiului la 80 de grade și articulația gleznei la 90 de grade. Intensitatea exercițiilor fizice ar trebui să fie tolerabilă pentru durerile de rană, cu o serie de mișcare de la mici la mari și de la lumină la grea pentru a preveni deplasarea ulterioară. După o lună, comparativ cu prima radiografie postoperatorie, dacă calusul crește, fixarea este fiabilă și stabilă, iar suportul poate fi folosit pentru a merge cu cârje. După 8-12 săptămâni, radiografia arată că fractura respectă standardele de vindecare clinică și suportul fix poate fi eliminată.
3 Ghidul de descărcare
Funcționarea chirurgicală a tratamentului cu stent de fixare externă este relativ simplă, iar timpul de spitalizare este în general scurt. Cea mai mare parte a tratamentului și reabilitării sunt efectuate în afara spitalului. De obicei, oferim un manual de asistență postoperatorie pentru pacienții descărcați, care include în principal: ① Menținerea pielii în jurul pasajului acului curat și uscat, folosind 75% picături de etanol de 3 ori pe zi și schimbând pansamentele o dată pe zi; Atunci când se găsește dureri locale, umflare sau externare purulentă, este necesar să solicitați un tratament medical prompt la spital, evitați rănile externe; ③ Fii atent la verificarea dacă paranteza externă este liberă; ④ Persistă în exerciții funcționale; ⑤ Urmărire în ambulatoriu regulat, făcând fotografii la fiecare 4-6 săptămâni
1 film; În termen de 3 luni de la operație, examinarea RE ar trebui efectuată o dată pe lună, iar în termen de 1 an de la operație, examinarea RE trebuie efectuată la fiecare 3 luni.
4 Discuții
Suportul de fixare extern este un dispozitiv medical simplu și ferm fix, care joacă un rol în reducerea fracturilor și la fixarea acestora. Deși pot exista complicații, cum ar fi slăbirea infecției acului, deplasarea fracturilor și nu vindecare în timpul procesului de tratament, atâta timp cât se face o pregătire preoperatorie suficientă și se acordă o îngrijire științifică și meticuloasă postoperatorie, în special îngrijirea psihologică și exercițiile funcționale. Înțelegerea pe deplin a avantajelor parantezelor de fixare externe, cooperarea activă cu tratamentul și implicarea activă în exerciții funcționale etapizate poate reduce la minimum apariția complicațiilor. 92 de pacienți cu fracturi de membre în acest grup au fost tratați cu fixare externă și au obținut rezultate satisfăcătoare prin îngrijirea de asistență medicală menționată mai sus.
