Observarea efectului terapeutic al bretelelor dinamice pentru repararea leziunilor tendonului extensor la mână după intervenție chirurgicală
Obiectiv: Să exploreze metodele de tratament și eficacitatea utilizării bretelor dinamice combinate cu exerciții precoce ale funcției mâinii după repararea leziunilor tendonului extensor al mâinii. Metodă: 26 de pacienți cu 65 de leziuni ale tendonului extensor al degetelor (III-VII) după intervenția chirurgicală de reparare au fost tratați cu bretele dinamice și au fost supuși unui exercițiu funcțional planificat, ghidat și sistematic timpuriu. Grupul de control (28 de cazuri și 69 de degete) nu a primit tratament de reabilitare programat în plus față de tratamentul clinic de rutină în stadiul incipient. Ca urmare a tratamentului de reabilitare precoce, proporția de pacienți care au obținut rezultate excelente și s-au recuperat din munca lor inițială în decurs de 3 luni după operație a fost semnificativ crescută în comparație cu grupul de control, așa cum a fost evaluat prin metoda TAM. Concluzie: Intervenția bretelelor de reabilitare dinamică în tratament oferă garanții eficiente de siguranță pentru activitatea timpurie. Mișcarea pasivă sub control postoperator a înlocuit treptat metoda frânării complete. După repararea leziunii tendonului extensor în mână, exercițiul funcțional precoce și eficient poate preveni aderența și poate reduce incidența rupturii tendonului, evitând intervenția chirurgicală secundară de eliberare a tendonului.
Tag: leziune a tendonului extensor; Dispozitiv de susținere a puterii; Dezvoltarea continuă a tehnicilor precoce de exerciții și chirurgie a mâinii a făcut ca tehnicile de reparare a tendonului să fie mai mature. Cu toate acestea, din cauza imobilizării prelungite sau a antrenamentului funcțional inadecvat după accidentare, pot apărea diferite grade de aderență a tendonului și pierderea funcției mâinii. În tratamentul de reabilitare al intervenției chirurgicale de reparare a leziunilor tendonului extensor al mâinii la spitalul în care se află autorul, se folosește un aparat de reabilitare dinamic, proiectat de sine stătător, din foaie termoplastică la temperatură joasă-; Permiterea pacienților să-și flexeze degetele în mod activ devreme în intervalul de control al ortezei, folosind elasticitatea firului de oțel pentru a-și extinde pasiv degetele și aplicarea clinică a acestuia a obținut rezultate bune.
1. Date și metode
1.1 General Information: From August 2004 to January 2005, the author's hospital treated 26 cases (65 fingers) of hand extensor tendon (zones III-VII) injuries who underwent early application of dynamic braces for functional exercise under protection after primary tendon repair surgery (rehabilitation group). The fabrication of braces for extensor tendon injuries (I-II) varies; There are few cases of patients with finger bone fractures and combined flexor tendon injuries using this brace, and this article did not evaluate it. Another 28 cases (69 fingers) without formal rehabilitation treatment after previous treatment were selected as the control group. The general situation of the two groups is shown in Table 1. There were no statistically significant differences in gender, age, injury type, injury finger type, and injury site between the two groups (all P>0.05).
1.2 Metode de tratament de reabilitare: Toate leziunile tendonului extensor sunt reparate de chirurgi manuali cu experiență conform standardelor uniforme [2]. Operația trebuie finalizată în 12 ore după accidentare. Grupul de reabilitare va primi un tratament de reabilitare ghidat, planificat și pas cu pas din a doua zi după operație.
1.2.1 Placa termoplastică la temperatură joasă (produsă de Guangzhou Kolairedi Medical Equipment Co., Ltd.) este selectată pentru producerea suportului, iar pentru fixare se folosește un suport dinamic dorsal antebraț fabricat singur. Extindeți articulația încheieturii mâinii la 20 de grade -40 de grade și articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene la 0 grade (dacă există leziuni nervoase, extindeți încheietura mâinii drept la 0 grade); Lungimea sa variază de la mijlocul antebrațului până la articulația metacarpofalangiană de pe dosul mâinii. Producerea simultană a unui dispozitiv elastic din sârmă de oțel pentru întinderea degetelor: selectarea punctelor în zona inferioară a încheieturii mâinii și a oaselor metacarpiene pe suportul dorsal. Pentru a face față rănilor
Tabelul 1 Comparația condițiilor generale de leziuni ale tendonului de întindere a mâinii între două grupuri (n) Numărul de cazuri, sexul, sexul, vârsta (anul) Tipul de leziune Degetul (degetul) Locația leziunii (degetul) Tăierea cuțitului, tăierea sticlei, inelul alimentar pentru degetul mare III IV V VI VII Grup de reabilitare 26 (65) 20615~4519791817129814171610 Grup de control 28 (69) 23514~4722691621158711211 Degetele corespund unor fire de oțel fixe cu capete proximale. Lungimea sârmei de oțel este în general curbată până la capătul distal al degetului, iar capătul distal al sârmei de oțel este îndoit într-un cârlig pentru a atârna o manta corticală a degetului, care este plasată vertical pe vârful degetului rănit. Asigurați suportul cu Velcro.
1.2.2 Metode de exerciții de reabilitare timpurie (1) Grupul de tratament de reabilitare a început să folosească orteza după 48 de ore de hemostază și stabilitate a plăgii. Sub îndrumarea unui terapeut de reabilitare, flexați activ degetul rănit în intervalul de control al ortezei și extindeți pasiv degetul bazându-vă pe elasticitatea sârmei de oțel, făcând de 5-10 ori pe oră. Creste sau scade numarul de activitati si gradul de flexie in functie de reactie; Purtați bretele de reabilitare pe tot parcursul zilei. (2) La trei săptămâni (22 de zile) după intervenție chirurgicală, partea activă a fost îndepărtată și înlocuită cu un bretet de extensie a încheieturii mâinii (fixat la o extensie de 40 de grade), (dacă există leziuni nervoase, extensia încheieturii este de 0 grade); Flexia și extensia activă a degetelor; Continuați să-l porți toată ziua. (3) După 4-6 săptămâni postoperator, scoateți bretele de extensie pentru încheietura mâinii în timpul zilei și purtați-o noaptea; Activitate blândă de rezistență la flexia degetelor. (4) După 7 săptămâni (50 de zile) postoperator, toate aparatele dentate au fost îndepărtate și au fost inițiate exerciții de rezistență progresivă pentru a crește forța musculară. Și adoptați terapia temelor pentru acasă, diferite forțe de prindere, ridicare, ținere, antrenament de ciupire și antrenament de dexteritate și coordonare a degetelor. După 12 săptămâni, reluați munca. Grupul de control: După operația de reparare a tendonului extensor, bandajele din rășină sunt adesea folosite pentru a face gips-uri palmare, fixând articulațiile încheieturii mâinii și ale degetelor în poziția de flexie dorsală. Gipsurile pot fi îndepărtate după 4-6 săptămâni înainte de începerea activităților de efort. Cu excepția tratamentului clinic de rutină, nu se efectuează o terapie de reabilitare programată, iar rana este descărcată după vindecare. Toți pacienții au fost urmăriți și observați timp de 3-4 luni. Recuperarea funcțională a fost evaluată folosind metoda TAM pentru a determina criteriile de eficacitate; Și a fost numărat numărul de cazuri care s-au întors la locul de muncă inițial la trei luni după operație; După analiza statistică, diferența dintre cele două este semnificativă statistic cu o valoare de 7,81 (P<0.05), as shown in Table 2. Table 2 Comparison of follow-up recovery between two groups of patients n (%) Number of cases in each group Excellent, medium poor, excellent rate (%) Recovery of original work P-value Rehabilitation group 2616 (61.5) 8 (30.8) 2 (7.7) 0 (0) 92.323 (88.5)
<0.05 Control group 288 (28.6) 10 (35.7) 5 (17.9) 5 (17.9) 64.315 (53.8) 3 Discussion
3.1 Leziunile de tendon sunt extrem de frecvente în chirurgia mâinii. Structura tendonului extensor este plată, subțire, largă și mai predispusă la ruptură. Suprafața tendonului din dosul mâinii este superficială, cu o rată mare de rănire și este predispusă la aderență cu osul. Modificările sau aderările în lungimea tendonului extensor pot afecta transmiterea forței, provocând obstacole în calea funcției adversarului. În trecut, gipsurile palmare erau utilizate în mod obișnuit după intervenția chirurgicală de reparare a tendonului extensor pentru a fixa articulațiile încheieturii mâinii și ale degetelor în poziția de flexie dorsală. Gipsurile pot fi îndepărtate numai după 4-6 săptămâni înainte de începerea activităților de exerciții. Datorită utilizării măsurilor de frânare după operație, este ușor să provoace grade diferite de aderență articulară, rigiditate și chiar contractură, lăsând disfuncția mâinii și afectând munca și viața. Dacă tratamentul de reabilitare nu este implementat devreme, rata dizabilității este ridicată. După observația clinică, autorul a constatat că pentru repararea tendoanelor extensoare (zonele III-VII) a fost utilizată un aparat de reabilitare electric-proiectat de sine, realizat din folie termoplastică la temperatură joasă-. Utilizarea timpurie a bretelelor dinamice combinată cu exercițiile funcționale poate preveni eficient aderența tendonului și rigiditatea articulațiilor prin menținerea activității articulațiilor și restabilirea forței musculare. După cum se arată în Tabelul 2, rata excelentă și bună a grupului de reabilitare este semnificativ mai mare decât cea a grupului de control. Tratamentul de reabilitare precoce poate îmbunătăți scorul TAM al pacienților și poate facilita recuperarea funcției mâinii.
3.2 Cea mai bună metodă recunoscută în prezent pentru prevenirea aderenței tendonului este încă terapia de reabilitare prin exerciții funcționale timpurii. Tratamentul de reabilitare precoce este o perioadă critică care determină succesul sau eșecul recuperării funcției mâinii. Recuperarea funcțională postoperatorie depinde în principal de exercițiul funcțional eficient și în timp util. În 24-48 de ore după operație, accentul principal ar trebui să fie pe imobilizare. După 48 de ore, pansamentele în exces trebuie îndepărtate și trebuie să înceapă exercițiile sistematice și planificate de reabilitare. Utilizarea suporturilor de putere oferă garanții eficiente de siguranță pentru activitățile timpurii. Suportul de putere al mâinii combină mișcările active și pasive ale articulațiilor interfalangiene prin tracțiune. Mișcarea timpurie poate crește tensiunea tendonului și distanța de alunecare, promovează vindecarea tendonului și modelarea cicatricilor. Umflarea dispare rapid, iar exercițiul funcțional timpuriu cu ajutorul bretelelor de reabilitare reduce în mod eficient incidența aderenței și a rerupturii tendonului, evitând intervenția chirurgicală de eliberare secundară a tendonului și obținând beneficii sociale și economice bune, cu o rată excelentă de 90%. Mișcarea pasivă sub control postoperator a înlocuit treptat metoda frânării complete.
3.3 Pentru a obține o bună recuperare a funcției mâinii după leziunea tendonului, tehnicile microchirurgicale precise sunt o condiție prealabilă, iar aplicarea timpurie a antrenamentului de reabilitare este o verigă indispensabilă și importantă [3]. Terapia psihologică ar trebui, de asemenea, integrată în terapia de reabilitare
Întregul proces. Explicați pacienților importanța exercițiului funcțional postoperator, făcându-i să înțeleagă că succesul chirurgical este doar jumătate din succesul tratamentului, iar cealaltă jumătate depinde de reabilitarea funcțională postoperatorie. Pacienților le sunt oferite examinări și îndrumări zilnice, observând progresul mișcărilor degetelor pentru a le spori încrederea în depășirea bolii și pentru a obține cel mai bun efect terapeutic.
Cheia activităților timpurii de control manual constă în producția de dispozitive de sprijin funcțional manual. Plăcile termoplastice la temperaturi joase ca materiale suport nu sunt doar convenabile de produs și ușoare de utilizat, dar au și un aspect frumos și efecte terapeutice precise. Ele pot fi prelucrate și modificate în mod repetat în orice moment, sunt ușor de curățat și sunt convenabile de utilizat, ceea ce este mai mult decât dispozitivele de sprijin din ipsos sau bandaje din rășină. Este un instrument necesar pentru exercițiul funcțional precoce după operația de reparare a tendonului extensor.
