Os

os

fractură

1, Întreruperea integrității sau a continuității osoase este definită ca o fractură. 2, Cauza 1: violența directă afectează direct membrele și provoacă fracturi. Locul fracturii este adesea însoțit de diferite grade de leziuni ale țesuturilor moi, inclusiv leziuni concomitente ale nervilor și vasculare, cum ar fi fracturi mărunțite deschise ale tibiei și fibulei cauzate de leziuni provocate de incendiu. 2. Fracturile violente indirecte apar în zone departe de efectul violent, mai degrabă decât în ​​zonele direct afectate de violență. Fracturile sunt cauzate de utilizarea forței prin conducere, pârghie sau rotație. De exemplu, o fractură a condilului humeral este cauzată de alunecarea persoanei rănite în timpul mersului, folosind palma pentru a susține solul și încărcarea violentă, ducând la o fractură a condilului humeral deasupra articulației cotului. 3. Tensiune musculară: contracția bruscă și intensă a mușchilor poate rupe osul la locul atașării musculare. De exemplu, atunci când cade brusc, mușchiul cvadriceps se contractă violent, ceea ce poate duce la fractură transversală a rotulei. 4. Acumulați leziuni pe termen lung, repetate și ușoare directe sau indirecte (cum ar fi-marșurile pe distanțe lungi), care pot duce la fracturi concentrate într-un anumit punct al oaselor. Fractură fără deplasare, dar vindecare lentă. 5. Cele patru tipuri de boli osoase de mai sus sunt toate cauzate de fractura oaselor sănătoase din cauza diferitelor efecte violente, cunoscute sub numele de fracturi traumatice. Dacă osteoporoza și fragilitatea sunt cauzate de modificările patologice ale osului însuși, fracturile pot apărea în condiții normale de activitate sau sub o ușoară forță externă, ceea ce se numește fracturi patologice. Acest tip de fractură este cauzat în principal de modificări patologice ale țesutului osos și nu va fi discutat aici. 3. Clasificarea fracturilor este un pas important în determinarea metodelor de tratament și înțelegerea tiparelor lor de dezvoltare. Există multe metode de clasificare, iar principalele metode de clasificare sunt introduse după cum urmează: (1) În funcție de faptul dacă locul fracturii este conectat la lumea exterioară, acesta poate fi împărțit în 1. Fracturi închise cu capete de fractură care nu sunt conectate la lumea exterioară. 2. Fracturi deschise cu ruptură cutanată sau mucoasă, unde locul fracturii este conectat cu lumea exterioară. (2) În funcție de gradul de afectare a fracturii, aceasta poate fi împărțită în 1. Pacienți cu fracturi simple fără afectare concomitentă a nervului, leziuni importante ale vaselor de sânge, ale tendonului sau organului. 2. Fracturi complexe complicate cu leziuni nervoase, importante ale vaselor de sânge, ale tendonului sau organului. 3. Fracturi incomplete cu întrerupere doar parțială a continuității trabeculare. Acest tip de fractură nu are adesea deplasare. 4. Pacienții cu fractură completă și întreruperea completă a continuității trabeculelor osoase. După o fractură de os tubular, două sau mai multe segmente de fractură se formează la distanță. Acest tip de fractură are adesea deplasarea capetelor fracturii. (3) În funcție de forma liniei de fractură, aceasta poate fi împărțită în 1. Fractură transversală. Linia de fractură este aproape perpendiculară pe axa longitudinală a arborelui. 2. Linia de fractură a fracturii oblice se intersectează cu axa longitudinală a arborelui la un unghi ascuțit. 3. Fractură în spirală: linia de fractură este în formă de spirală. 4. O fractură măcinată este atunci când osul este rupt în trei sau mai multe bucăți. Când linia de fractură este în formă de „T” sau „Y”, se mai numește și fractură de tip „T” sau „Y”. 5. Fracturile de inserție apar la joncțiunea osului dens și spongios din epifiza diafului lung. După o fractură, osul dens este încorporat în osul spongios, care poate apărea în colul femural și în colul chirurgical al humerusului. 6. Fracturile prin compresie provoacă deformarea osului spongios, cum ar fi vertebrele și calcaneul, din cauza compresiunii. 7. Fractura fisurii, cunoscută și sub denumirea de fractură osoasă, este caracterizată prin crăpături sau crapaturi liniare găsite în porțelanul liniar. craniul, scapula și alte zone. 8. Fracturile de ramuri verzi sunt mai frecvente la copii, doar o parte a osului și a periostului fiind alungită, încrețită sau ruptă. Locul fracturii are deformări unghiulare și curbate, similare cu situația în care ramurile tinere sunt rupte. 9. Separarea epifizară are loc la locul plăcii epifizare, determinând separarea plăcii epifizare de diafară. Secțiunea plăcii epifizare poate conține cantități variate de țesut osos, astfel încât separarea epifizare este, de asemenea, un tip de fractură. Văzut la copii și adolescenți. (4) În funcție de nivelul de stabilitate după reducerea fracturii, acesta poate fi împărțit în

unul

1. Pentru reducerea stabilă a fracturilor cu fixare externă corespunzătoare, care este mai puțin predispusă la re deplasare, cum ar fi fractură de fisura, fractură de ram verde, fractură încorporată, fractură transversală, etc. 1. Pacienți care solicită tratament medical în termen de 2-3 săptămâni după o fractură nouă. 2. Pacienți care solicită asistență medicală la 2-3 săptămâni după o fractură veche. (6) În funcție de faptul dacă structura osului era normală înainte de vătămare, aceasta poate fi împărțită în 1. Fractură traumatică. Înainte de fractură, structura osoasă era normală, iar fractura era cauzată exclusiv de forța externă. 2. Fracturi patologice care au leziuni preexistente în os (cum ar fi osteomielita, tuberculoza osoasă, tumori osoase etc.) care au dus la fracturi datorate unor forțe externe ușoare.

4, Manifestările clinice și examinarea cu raze X a fracturilor includ: 1. Șocul: șocul cauzat de fracturi se datorează în principal sângerării, în special fracturilor pelvine, fracturilor femurale și fracturilor multiple. Cantitatea de sângerare poate ajunge la peste 2000 ml la pacienți, iar fracturile severe deschise sau leziunile de laborator concomitente ale organelor interne importante pot duce, de asemenea, la șoc. 2. Febră: simptomele severe după o fractură sunt, în general, raportate la temperatura corporală normală. Fracturile cu sângerare semnificativă, cum ar fi fracturile femurale, fracturile pelvine și absorbția hematomului, se pot prezenta cu febră de grad scăzut-, dar, în general, nu depășește 38 de grade Celsius. Când apar fracturi deschise și febră mare, trebuie luată în considerare posibilitatea infecției subiacente. Două manifestări locale: 1. Simptomele unei fracturi se manifestă, în general, ca durere locală, umflături sau tulburări funcționale. În timpul fracturii, vasele de sânge din măduva osoasă, periost și țesuturile înconjurătoare se rup și sângerează, formând un hematom la locul fracturii, precum și edem cauzat de leziuni ale țesuturilor moi, ducând la umflarea severă a stimei de sine a membrului afectat și chiar la bășici tensionate și vânătăi subcutanate. Diagnosticul și tratamentul pot lua culori violet, albastru sau galben din cauza defalcării hemoglobinei. Durerea severă apare local în zona fracturii, mai ales atunci când membrul afectat este mișcat, însoțită de sensibilitate evidentă. Umflarea locală și durerea limitează mișcarea membrului afectat. Dacă este o fractură completă, poate provoca pierderea completă a funcției de mobilitate a membrului vătămat, ceea ce este un semn unic de fractură. a, Malformația și deplasarea segmentelor de fractură pot determina modificări ale aspectului membrului afectat, manifestate în principal sub formă de scurtare, deformări unghiulare sau rotaționale. b, Activitate anormală: O parte a corpului care nu poate fi consultată pentru mișcare în condiții normale de viață, având ca rezultat mișcări anormale și de neînțeles după o fractură. c, Senzație de fricație osoasă sau fricativă osoasă: după o fractură, când cele două capete de fractură se freacă una de alta, se poate produce o fricativă osoasă sau o senzație de fricație osoasă. Dacă unul dintre cele trei semne caracteristice ale unei fracturi are cele trei caracteristici de mai sus, poate fi diagnosticat cu amabilitate ca o fractură. Cu toate acestea, activitatea anormală și senzația de fricație osoasă a unei fracturi trebuie luate în considerare în timpul examinării inițiale a pacienților tehnici aroganți și nu trebuie repetate intenționat de mai multe ori pentru a evita agravarea leziunilor țesuturilor înconjurătoare, în special a vaselor de sânge și nervilor importanți. Este de remarcat faptul că fracturile academice, cum ar fi fracturile de fisuri și fracturile de inserție, pot să nu prezinte cele trei semne caracteristice tipice de fracturi de mai sus, iar examinările cu raze X-ar trebui efectuate în mod obișnuit pentru a confirma diagnosticul. Trei manifestări cu raze X-(1) Examinarea cu raze X- are o valoare importantă în diagnosticul și tratamentul fracturilor. (2) Examinarea cu raze X a fracturilor implică, în general, radiografii anteroposterioare și laterale, inclusiv articulațiile adiacente și, dacă este necesar, trebuie luate radiografii-de locații speciale. (3) Pentru cei cu simptome clinice evidente și fără anomalii găsite la-razele X, va fi efectuată o rază-de urmărire-două săptămâni mai târziu. 5, Complicațiile fracturii: complicațiile fracturii sunt, în general, împărțite în două tipuri: precoce și tardive. Complicații precoce ale fracturii: 1. Șoc: vătămare gravă cauzată de fractură care duce la sângerare masivă sau afectarea organelor importante;

două

2. Sindromul emboliei grase: apare la adulți din cauza tensiunii excesive a hematomului medular la locul fracturii, care distruge măduva osoasă și determină picăturile de grăsime să intre în fosa submucoasă ruptă și să intre în fluxul sanguin. Provoacă embolism adipos pulmonar și cerebral. Simptomele emboliei pulmonare includ dificultăți de respirație, cianoză, creșterea ritmului cardiac și scăderea tensiunii arteriale. Embolia cerebrală se manifestă ca tulburări de conștiență, cum ar fi neliniște, comă, convulsii etc.. 3. Leziuni importante ale organelor viscerale: ① ruptură hepatică și splinei ② leziuni pulmonare ③ leziuni vezicii urinare și uretrale ④ leziuni rectale etc; 4. Leziuni importante ale țesuturilor periferice: ① Leziuni vasculare importante ② Leziuni ale nervilor periferici ③ Leziuni ale măduvei spinării; 5. Sindromul de compartiment osteofascial: frecvent întâlnit pe partea interioară a antebrațului și a piciorului, adesea cauzat de fracturi traumatice sau de legare strânsă, forțând o scădere a volumului compartimentului osteofascial și o creștere a presiunii în interiorul acestuia. Complicații în stadiu tardiv ale fracturilor: 1. Pneumonie în cădere: apare adesea la pacienții care au stat mult timp imobilizați din cauza fracturilor, în special la vârstnici, slăbiți, și cei cu boli cronice; 2. Ulcer de decubit: După fracturi severe, pacienții sunt imobilizați pentru o lungă perioadă de timp, cu presiune asupra oaselor proeminente ale corpului și tulburări locale de circulație a sângelui, care pot forma cu ușurință escare; 3. Tromboza venoasă a membrelor inferioare: frecvent întâlnită la pacienții cu fracturi pelvine sau fracturi ale membrelor inferioare, lipsa-de exerciții fizice pe termen lung determină o stare de hipercoagulare a sângelui; 4. Infecție: Fracturile deschise, în special cele cu contaminare puternică sau leziuni severe ale țesuturilor moi, pot duce la osteomielita purulentă dacă debridarea nu este minuțioasă; 5. Osificare traumatică: adesea cauzată de entorse articulare, luxații sau fracturi în apropierea articulației, rezultând hematom subperiostal cauzat de dezlipirea periostală. Tratamentul necorespunzător poate duce la osificare extinsă a țesuturilor moi din apropierea articulației; 6. Artrita traumatică: nereducerea exactă a fracturilor, a suprafețelor articulare neuniforme și a uzurii pe termen lung-poate cauza cu ușurință artrită; 7. Rigiditatea articulara: este cea mai frecventa complicatie a fracturilor si leziunilor articulare; 8. Atrofia osoasă acută: se referă la osteoporoza dureroasă din apropierea articulațiilor cauzată de leziuni, cunoscută și sub denumirea de distrofie simpatică reflexă; 9. Osteonecroza ischemică: cauzată de întreruperea alimentării cu sânge a segmentului fracturat; 10. Spasmul muscular ischemic: una dintre complicațiile mai grave este rezultatul managementului necorespunzător al sindromului compartimental. 6. Principiile de tratament pentru fracturi includ trei principii principale: tratament de reducere, fixare și reabilitare. 1. Reducerea este procesul de restabilire a segmentului fracturii deplasat la o stare normală sau aproape normală a structurii anatomice a structurii{23}. fractura pentru a-și menține poziția după reducere, astfel încât să poată obține o vindecare fermă într-o aliniere bună. 3. Exercițiul funcțional este procesul de restaurare rapidă a țesuturilor moi, cum ar fi mușchii, tendoanele, ligamentele și capsulele articulare ale membrului afectat, fără a afecta fixarea. (1) Reducerea fracturii 1. Criterii de reducere (1) Reducerea anatomică: Când segmentul de fractură a fost redus și restabilit relația anatomică normală, iar alinierea (suprafața de contact dintre cele două capete ale fracturii) și alinierea (relația dintre cele două segmente de fractură pe axa longitudinală) sunt complet bune, se numește reducere anatomică. (2) Reducere funcțională: După reducere, dacă cele două segmente de fractură nu au revenit la relația lor anatomică normală, dar nu au un impact semnificativ asupra funcției membrelor după vindecarea fracturii, se numește reducere funcțională. Standardul pentru reducerea funcțională este că: 1) deplasarea rotațională și deplasarea de separare a locului fracturii trebuie corectate complet. 2) Scurtarea deplasării în fracturile membrelor inferioare adulte nu depășește lcm; Dacă copiii nu au leziuni epifizare și membrele lor inferioare sunt scurtate cu 2 cm, ei se pot autocorrecționa în timpul procesului de creștere și dezvoltare.

trei

3) Deplasarea unghiulară: Fracturile membrelor inferioare sunt ușor înclinate înainte sau înapoi, în concordanță cu direcția mișcării articulației și pot fi corectate singure în perioada de reconstrucție a calusului în viitor. Deplasarea unghiulară laterală, perpendiculară pe direcția mișcării articulației, nu poate fi corectată în viitor și trebuie redusă complet. În caz contrar, greutatea neuniformă-pe părțile interioare și exterioare ale articulației poate duce cu ușurință la artrită traumatică. Cerințele pentru fracturile membrelor superioare sunt, de asemenea, inconsecvente, cu ușoare deformări ale diafisului humeral care au un impact redus asupra funcției; Fracturile duble ale antebrațului necesită o aliniere și o aliniere bună, altfel va afecta funcția de rotație a antebrațului. Când se efectuează resetarea manuală, tehnica trebuie să fie blândă și trebuie depuse eforturi pentru a obține o resetare cu succes o singură dată. Pașii pentru reducerea manuală sunt: ​​① ameliorarea durerii: se poate folosi anestezia locală, anestezia blocului nervos sau anestezia generală, aceasta din urmă fiind mai frecvent utilizată la copii; ② Poziția de relaxare musculară: După anestezie, plasați articulațiile membrului afectat în poziția de relaxare musculară pentru a reduce tensiunea mușchilor de pe segmentul fracturat; ③ Direcția de aliniere: Când reduceți o fractură, aliniați segmentul distal de fractură cu direcția indicată de segmentul de fractură proximal Tracțiunea de tracțiune și întindere: În cazul tracțiunii adverse, tracțiunea este aplicată de-a lungul axei longitudinale a capătului distal al membrului afectat pentru a corecta deplasarea fracturii. Chirurgul atinge locul fracturii cu ambele mâini și, pe baza tipului de fractură și a deplasării afișate pe raze X-, folosește tehnici precum plierea inversă, rotația, ridicarea capătului, compresia, despicarea osului și corecția pentru a obține reducerea. (2) Reducere deschisă: 1) Indicații pentru reducerea deschisă: ① Țesuturile moi, cum ar fi mușchii și tendoanele sunt încorporate între capetele fracturii, iar reducerea manuală nu are succes; ② Cei cu fracturi intra-articulare și aliniere slabă după reducerea manuală vor afecta funcția articulației; ③ Eșecul reducerii manuale de a îndeplini standardul de reducere funcțională va afecta grav funcția membrului afectat Fractura complicată cu leziuni vasculare și nervoase majore, în timp ce reparați vasele de sânge și nervii, este recomandabil să efectuați reducerea deschisă a fracturii; ⑤ Fracturi multiple, pentru a facilita îngrijirea și tratamentul și pentru a preveni complicațiile, pot fi selectate locuri adecvate pentru reducerea deschisă. 2) Avantajele și dezavantajele reducerii deschise: cel mai mare avantaj al reducerii deschise este că poate realiza reducerea anatomică a fracturilor. O fixare internă eficientă poate permite pacienților să se ridice devreme din pat și să reducă atrofia musculară sau rigiditatea articulațiilor. De asemenea, poate facilita alăptarea și poate reduce complicațiile. Principalele dezavantaje sunt: ​​① Poate provoca întârzierea sau nevindecarea fracturilor; ② Creșteți gradul de deteriorare locală a țesuturilor moi, care este predispus la infecție; ③ Utilizarea necorespunzătoare a echipamentului de fixare internă poate cauza dificultăți sau poate afecta efectul de fixare în timpul intervenției chirurgicale, ducând la inflamație aseptică. Îndepărtarea echipamentului de fixare internă necesită adesea o altă intervenție chirurgicală. (2) 1. Fixarea externă este utilizată în principal pentru pacienții care au suferit reducerea manuală a fracturilor și unii pacienți care necesită fixare externă suplimentară după intervenția chirurgicală de reducere deschisă și fixare internă. (1) Fixarea cu atele mici: 1) Fracturi coronare închise ale membrelor, dar fracturile femurale necesită tracțiune osoasă continuă datorită tracțiunii puternice a mușchilor coapsei; 2) Fracturi deschise ale membrelor cu mici incizii care s-au vindecat după tratament; 3) Fracturile vechi ale membrelor sunt încă potrivite pentru reducerea manuală. (2) Fixarea bandajului de gips: 1) Atelele mici nu trebuie folosite pentru fixare înainte de vindecarea rănilor după debridarea și sutura fracturilor deschise;

patru

2) Fracturi în anumite zone greu de reparat cu atele mici, cum ar fi fracturile coloanei vertebrale; 3) După reducerea deschisă și fixarea internă a anumitor fracturi, cum ar fi fixarea cuiului intramedular sau a șuruburilor cu plăci de oțel pentru fracturile osoase Yin, este utilizat ca fixare externă auxiliară; 4) Menținerea poziției corective după corectarea deformării și fixarea după operații osoase și articulare, cum ar fi operația de fuziune a încheieturii mâinii; 5) Fixarea membrelor afectate cu artrită purulentă și osteomielita. (3) Fixarea suportului extern: 1) Reducerea fracturii humerului combinată cu leziuni ale nervului radial sau fracturi ale diafisului humeral prin reducerea manuală și fixarea cu atele mici fractură a lamei. 5) Artrită purulentă sau tuberculoză a articulațiilor umărului și cotului. (4) Tracțiune cutanată și tracțiune osoasă: 1) Fractură și luxație cervicală - tracțiune occipitală și tracțiune craniu; 2) Fractură femurală: tracțiunea pielii coapsei sau osului tuberozității tibiei; 3) Fractură deschisă a tibiei cu tracțiune calcaneală; 4) Fractură deschisă complicată cu infecție; 5) Reducerea dificilă a fracturii condilului humeral cu tracțiunea olecranului ulnar. Metoda și greutatea tracțiunii continue trebuie selectate în funcție de vârsta pacientului, sexul, dezvoltarea mușchilor, leziunea țesuturilor moi și locația fracturii. Pentru fracturile închise ale diafisului femural și tuberozitatea tibială, greutatea de tracțiune este în general de 1/8 până la 1/7 din greutatea corpului. (5) Fixatorii externi sunt potriviti pentru fracturi deschise, fracturi închise cu leziuni extinse ale țesuturilor moi, fracturi cu infecție și neconsolidare și osteotomie postoperatorie și fuziune articulară. 2. Fixarea internă este utilizată în principal pentru fixarea segmentului de fractură în poziția anatomică de reducere după reducerea deschisă folosind dispozitive de fixare internă din metal, cum ar fi plăci osoase și de compresie, șuruburi, unghii. (3) Biomecanica și aplicarea clinică a fixării interne în fracturi. Scopul principal al fixării interne este de a permite o mișcare suficientă, activă și nedureroasă a mușchilor articulațiilor cât mai devreme posibil în timpul vindecării fracturii, minimizând în același timp fixarea externă. Conceptul principal este fixarea clasică puternică și fixarea biologică recent dezvoltată. În trecut, s-a pus accent pe reducerea anatomică și pe fixarea puternică, urmărind vindecarea primară a fracturilor. Reprezentanții săi sunt plăcile osoase și plăcile de compresie. Dar în procesul de urmărire a reducerii anatomice, alimentarea cu sânge la capătul fracturii poate fi întreruptă, iar dezavantajul fixării puternice este ischemia osoasă sub placă, care blochează transmiterea stresului cu fixare internă. În condiții de stres compresiv dinamic continuu, osteoblastele de la locul fracturii sunt stimulate, promovând vindecarea osoasă, iar calusul se poate remodela sub stres. Cu toate acestea, fixarea puternică permite transmiterea stresului prin fixare internă, reducând stresul la locul fracturii și crescând riscul de neunificare, osteoporoză sub placa osoasă și refractură după îndepărtarea fixării interne. Fixarea biologică pune accentul pe protecția aportului local de sânge și fixarea elastică a fracturilor, fără a necesita reducerea anatomică. Reprezentanții săi includ rame de fixare externă, unghii intramedulare interblocate și tehnici de fixare a plăcilor percutanate minim invazive. Avantajul său este de a evita pe cât posibil detașarea țesuturilor moi la capătul fracturii, protejând astfel aportul local de sânge, păstrând în același timp conducția stresului la capătul fracturii, ceea ce este benefic pentru vindecarea fracturii; Dezavantajul său este că fracturile sunt adesea supuse vindecării secundare, iar rezistența calusului este insuficientă, necesitând o perioadă mai lungă de remodelare. Fixarea puternică și fixarea biologică nu sunt concepte de tratament opuse. Conceptul de fixare internă provine din fixarea externă, cum ar fi ipsos și atele, în timp ce fixarea biologică este o extensie și o dezvoltare a fixării puternice. Metoda fixă ​​trebuie selectată în funcție de condiție și trebuie combinată cu aplicația. De exemplu, în cazul fracturilor mărunțite la mijlocul tibiei, pentru fixare pot fi folosite unghii intramedulare interblocate. În stadiile incipiente, un cui mai puternic de blocare ar trebui să fie înșurubat în capetele proximale și distale ale fracturii pentru fixare. După vindecarea inițială a fracturii, cuiul de blocare distal poate fi îndepărtat (adică dinamic) pentru a permite stresului de compresiune să treacă complet prin capătul fracturii, promovând vindecarea și remodelarea fracturii. (4) Exercițiu funcțional

cinci

În termen de 1-2 săptămâni după fracturile în stadiu incipient, scopul exercițiilor funcționale în această perioadă este de a promova circulația sângelui în membrul afectat, de a elimina umflarea și de a preveni atrofia musculară. Exercițiile funcționale ar trebui să se concentreze în principal pe activitățile active de relaxare și contracție musculară la nivelul membrului afectat. În principiu, articulațiile superioare și inferioare ale fracturii sunt temporar inactive. 2. În stadiul de mijloc, la 2 săptămâni după fractură, locul fracturii are conexiuni de fibre și devine din ce în ce mai stabil. În acest moment, mișcările articulațiilor superioare și inferioare ar trebui să înceapă pentru a preveni atrofia musculară și rigiditatea articulațiilor. 3. În stadiul târziu, fractura a atins standardul clinic de vindecare și fixarea externă a fost îndepărtată. Aceasta este o perioadă critică pentru exercițiul funcțional.

Principii pentru tratamentul fracturilor deschise

Fracturile deschise se referă la ruptura pielii sau a mucoasei la locul fracturii, ceea ce permite osului să comunice cu lumea exterioară. Poate fi cauzată de o acțiune violentă directă care rupe țesutul moale la locul fracturii, ducând la contuzie musculară, sau de violență indirectă care perforează mușchii și pielea din interior spre exterior la capătul fracturii. Leziunile țesuturilor moi asociate primei fracturi sunt mult mai severe decât cele ale celei de-a doua. Cel mai mare pericol al fracturilor deschise este acela că rana este contaminată, un număr mare de celule invadează și se înmulțesc rapid la nivel local, provocând infecții osoase. Cazurile severe pot duce la disfuncții ale membrelor, dizabilități și chiar la situații care pun viața-în pericol. Fracturile deschise pot fi clasificate în trei grade în funcție de severitatea leziunilor țesuturilor moi. Gradul I: pielea este perforată de la capătul fracturii din interior spre exterior, iar afectarea țesuturilor moi este ușoară. Gradul al doilea: ruptură sau strivire a pielii, afectare moderată a țesutului subcutanat și a țesutului muscular. Gradul al treilea: Leziuni severe ale pielii, țesutului subcutanat și mușchilor, adesea însoțite de leziuni vasculare și nervoase. Principiul tratării fracturilor deschise este de a trata rapid și corect rana, de a preveni infecția cât mai mult posibil și de a depune eforturi pentru a transforma fracturile deschise în fracturi închise. 1, Examinare și pregătire preoperatorie: (1) Întrebați-vă despre istoricul medical, înțelegeți procesul traumei, natura și momentul rănirii și situația tratamentului de urgență. (2) Verificați starea generală pentru șoc și alte leziuni-de organe care pun viața în pericol. (3) Determinați prezența leziunilor nervoase, ale tendoanelor și vasculare prin mișcarea membrelor, senzația, pulsația arterială și circulația sângelui periferic. (4) Observați rana și estimați adâncimea leziunii Lezarea țesuturilor moi și gradul de contaminare. (5) Faceți-raze X ale membrelor pacientului atât în ​​poziție frontală, cât și în poziție laterală pentru a înțelege tipul și deplasarea fracturilor. 2. În principiu, cu cât debridarea este mai devreme, cu atât șansele de infecție sunt mai mici și cu atât efectul tratamentului este mai bun. Bacteriile timpurii rămân pe suprafața plăgii, doar pentru contaminare, apoi se înmulțesc și invadează țesutul pentru a provoca infecție. Această perioadă de timp se numește perioada de incubație. Deci, este necesar să se străduiască pentru debridare în timpul perioadei de incubație și înainte de apariția infecției. În general, se crede că debridarea trebuie efectuată în decurs de 6 până la 8 ore după rănire, iar majoritatea rănilor se pot vindeca într-o singură etapă. Este recomandabil să încercați să faceți acest lucru în această perioadă de timp. Dacă temperatura este relativ scăzută atunci când răniți și dacă este iarnă, contaminarea plăgii este relativ ușoară și deteriorarea țesutului înconjurător este, de asemenea, relativ ușoară, timpul de debridare poate fi prelungit în mod corespunzător. Un număr mic de cazuri pot suferi în continuare debridare la 12 până la 24 de ore după rănire, iar unele cazuri chiar depășesc 24 de ore. Dar nu este absolut recomandabil să amânați intenționat timpul de debridare, pentru a evita creșterea șansei de infecție și a provoca consecințe grave. 3, Puncte cheie ale debridarii

şase

Operația de debridare pentru fracturile deschise include debridarea, reducerea fracturilor, repararea țesuturilor moi și închiderea plăgii. Cerințele sale sunt mai stricte decât o leziune simplă a țesuturilor moi și, în caz de infecție, va provoca osteomielita supurativă. 1. Debridare: după curățarea și dezinfectarea plăgii care urmează să fie contaminată, marginea plăgii este îndepărtată, obiectele străine sunt îndepărtate și țesutul necrotic și lipsit de viață este îndepărtat pentru a face o rană. Intervenția chirurgicală poate fi efectuată sub anestezie cu plex brahial sau anestezie epidurală. Pentru a reduce sângerarea, mai ales atunci când este însoțită de leziuni vasculare, intervenția chirurgicală poate fi efectuată folosind un garou. Datorită dificultății de a determina aportul de sânge a țesutului cu un garou, după debridarea inițială și hemostază, garoul trebuie eliberat și țesutul fără aport de sânge trebuie îndepărtat din nou prin debridare. (1) Curățare: Acoperiți rana cu pansament steril și spălați membrul afectat de 2-3 ori cu o perie sterilă și soluție de săpun, inclusiv articulațiile superioare și inferioare ale plăgii. După spălare, clătiți cu soluție salină sterilă. Interiorul rănii nu este în general spălat. Dacă contaminarea este severă, curățați ușor cu tifon steril și clătiți cu soluție salină. Clătiți rana cu 0,1% iod activ sau aplicați 0,1% iod activ înmuiat în tifon pe rană, apoi clătiți cu soluție salină fiziologică. După dezinfecția de rutină și așezarea prosoapelor, se efectuează operația de debridare. (2) Îndepărtați 1 până la 2 centimetri de piele de la marginea plăgii. Pentru contuziile pielii, îndepărtați pielea care și-a pierdut din vitalitate. De la puțin adânc la adânc, îndepărtați obiectele străine, îndepărtați țesutul subcutanat contaminat și inactiv, fascia și mușchii. Pentru tendoane, nervi și vasele de sânge, este recomandabil să le îndepărtați cât mai mult posibil părțile contaminate, păstrând în același timp integritatea țesutului pentru reparare. Debridarea completă este necesară pentru a evita trecerea cu vedere la spațiile moarte și punctele moarte. (3) Pacienților cu contuzii severe ale ligamentelor articulare și capsulelor articulare trebuie îndepărtate. Dacă doar poluarea este prezentă, este important să eliminați complet poluanții, păstrându-i cât mai mult posibil, ceea ce este crucial pentru stabilitatea articulațiilor și recuperarea funcțională ulterioară. (4) Membrana exterioară a osului trebuie păstrată cât mai mult posibil pentru a asigura vindecarea osului. Dacă a fost contaminat, suprafața sa poate fi tăiată cu grijă. (5) Tratamentul capetelor fracturilor: Este necesar să se curețe temeinic și să se mențină pe cât posibil integritatea osului pentru a facilita vindecarea fracturilor. Gradul de contaminare la capătul osului, în general, nu depășește 0,5 până la 1,0 mm în osul dens, în timp ce poate fi până la 1 centimetru în osul spongios. Contaminarea osului dens poate fi îndepărtată prin cizelare sau mușcătură cu pensete osoase, în timp ce osul spongios contaminat poate fi îndepărtat. Cavitatea măduvei osoase contaminată trebuie îndepărtată complet. Fragmentele osoase ale fracturilor mărunțite trebuie tratate cu atenție. Fragmentele osoase mici libere pot fi îndepărtate, în timp ce fragmentele osoase mici care sunt încă conectate la țesuturile din jur trebuie păstrate și reduse pentru a facilita vindecarea fracturilor. Chiar dacă fragmentele mari de os sunt complet libere, acestea nu pot fi îndepărtate pentru a evita cauzarea defectelor osoase, afectarea vindecării fracturilor și chiar cauzarea neconexiunii osoase. Înmuiați-l în iod activ 0,1% timp de S minute, clătiți-l cu soluție salină fiziologică și apoi plasați-l înapoi la locul inițial al fracturii pentru a menține continuitatea osoasă. (6) Recurățare: După o debridare completă, clătiți rana și împrejurimile acesteia cu soluție salină sterilă de 2-3 ori. Înmuiați sau comprimați umed rana cu 0,1% iod viu timp de 3 până la 5 minute, iar soluția nu are efecte secundare asupra țesutului. Dacă rana este puternic contaminată și a rămas mult timp după rănire, aceasta poate fi curățată cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% și apoi clătită cu soluție salină fiziologică pentru a reduce șansa de infecție bacteriană anaerobă. După curățare, mănușile, pansamentele și instrumentele chirurgicale trebuie înlocuite, iar intervenția chirurgicală de reparare a țesuturilor trebuie să continue. 2. Repararea organizațională (1) Fixarea fracturii: după debridare, fractura trebuie redusă sub vedere directă și trebuie selectată o metodă de fixare internă adecvată în funcție de tipul de fractură pentru a o repara. Metoda de fixare ar trebui să fie cea mai simplă și mai rapidă, iar fixarea externă poate fi adăugată în mod corespunzător după intervenție chirurgicală, dacă este necesar. Dacă fractura este stabilă și nu este ușor deplasată după reducere, se poate folosi fixarea externă în locul fixării interne.

Șapte

Pentru fracturile deschise de gradul III și fracturile deschise de gradul II, dacă timpul de debridare depășește 6 până la 8 ore după leziune, fixarea internă nu trebuie utilizată, iar fixatorii externi pot fi utilizați pentru fixare. După mai mult de 6 până la 8 ore, bacteriile contaminate la locul rănii au trecut de perioada de incubație și au intrat în perioada de proliferare logaritmică. Fiind obiecte străine lipsite de viață, dispozitivele de fixare internă au rezistență locală scăzută, iar antibioticele sunt dificil de a-și exercita efectele, ceea ce poate provoca cu ușurință infecții. În caz de infecție, dispozitivul de fixare internă trebuie îndepărtat, altfel infecția va persista și incizia nu se va vindeca. (2) Repararea importantă a țesuturilor moi: pentru leziuni ale țesuturilor importante, cum ar fi tendoanele, nervii și vasele de sânge, în timpul debridarii trebuie utilizate metode adecvate pentru a restabili funcția membrelor cât mai curând posibil. (3) Drenajul plăgii: Folosiți un tub de silicon, plasați-l în partea cea mai adâncă a plăgii și scoateți-l din corp prin piele normală. Și conectați sticla de drenaj cu presiune negativă și îndepărtați-o după 24 până la 48 de ore. Atunci când este necesar, antibioticele sau agenții antibiotici cu eliberare lentă-poate fi plasați în plagă înainte de închidere. 3. Închiderea completă a plăgii și eforturile pentru vindecarea primară sunt cheia pentru transformarea unei fracturi deschise într-o fractură închisă și este, de asemenea, scopul principal al intervenției chirurgicale de debridare. Pentru fracturile deschise de gradul I și II, după debridare, majoritatea rănilor pot fi închise. Pentru fracturile deschise de gradul trei, este, de asemenea, necesar să depuneți eforturi pentru a utiliza diferite metode diferite pentru a închide rana într-o singură etapă cât mai mult posibil după o debridare completă. Dezvoltarea microchirurgiei a oferit metode mai bune și mai multe oportunități pentru tratamentul unor astfel de leziuni. (1) Sutura directă: pentru cei fără defecte evidente ale pielii, sutura directă este adesea posibilă. O rană care traversează articulația pe verticală, deși nu există un defect al pielii; De asemenea, nu este recomandabil să suturi direct pentru a evita contracția cicatricei a plăgii, care poate afecta mobilitatea slabă. Trebuie să folosim tehnica în formă de Z-pentru a-l închide. (2) Sutura cu tensiune redusă și grefarea pielii: pentru defecte ale pielii cu tensiune mare a plăgii, sutura directă nu este posibilă, deoarece afectarea pielii din jur și a țesuturilor moi este relativ ușoară. O incizie de reducere paralelă cu rana poate fi făcută pe una sau ambele părți ale plăgii. După suturarea plăgii, dacă incizia cu tensiune redusă poate fi suturată, aceasta trebuie suturată direct, în caz contrar, grefarea pielii trebuie efectuată la incizia cu tensiune redusă. Dacă există un defect al pielii la locul rănii și patul local de țesut moale este mai bun fără țesuturi importante, cum ar fi oasele, nervii și vasele de sânge expuse, grefarea directă a pielii poate fi efectuată și la locul rănii. (3) Închidere întârziată: Fractură deschisă de gradul trei cu afectare severă a țesuturilor moi, ceea ce face dificilă determinarea completă a necrozei tisulare și crește riscul de infecție. După debridare, țesutul moale din jur poate fi acoperit peste locul fracturii, rana poate fi deschisă și pansamentele sterile pot fi folosite pentru pansamentul umed. Observați de la 3 la Sd, iar apoi debridarea poate fi efectuată din nou pentru a îndepărta complet țesutul inactiv și pentru a realiza grefarea gratuită a pielii. Dacă grefarea pielii este dificilă, se poate folosi un lambou de piele pentru a o acoperi. (4) Transplant de lambou cutanat: fracturi deschise de gradul trei cu leziuni extinse ale țesuturilor moi, locul fracturii expus, lipsa acoperirii țesuturilor moi și risc ridicat de infecție. Trebuie făcute eforturi pentru acoperirea plăgii cu diferite tipuri de lambouri cutanate, cum ar fi lambouri de transfer local, lambouri insulă cu pedicul vascular sau grefe de lambouri libere cu anastomoză vasculară. După finalizarea procesului de debridare, trebuie selectate metode de fixare adecvate, în funcție de severitatea leziunii, pentru a fixa membrul afectat. Antibioticele trebuie utilizate pentru a preveni infecția și trebuie aplicată antitoxina tetanosică.