Leziune de menisc
Etiologia leziunii de menisc la nivelul articulației genunchiului: Trauma: Această boală este o boală traumatică, adesea cauzată de răsucirea forțelor externe. Când un picior suportă greutate, piciorul inferior este fixat în jumătate
În poziția de flexie sau abducție, corpul și coapsa se rotesc brusc spre interior, iar meniscul medial este supus unei presiuni de rotație între condilul femural și tibie, provocând ruperea meniscului. De exemplu, cu cât gradul de flexie a articulației genunchiului este mai mare și cu cât locul rupei este mai în spate, apare același mecanism de leziune a meniscului lateral, dar direcția forței este opusă. Meniscul rupt alunecă parțial în articulație, provocând obstacole mecanice în mișcarea articulației, împiedicând extensia și flexia articulației și formând „interblocare”. În cazurile traumatice severe, meniscul, ligamentul încrucișat și ligamentul colateral pot fi deteriorate simultan. Localizarea leziunii meniscului poate apărea la nivelul anterioare, posterioare, mijlocie sau marginea meniscului, iar forma leziunii poate fi transversală, longitudinală, orizontală sau neregulată și chiar ruptă în corpuri libere în interiorul articulației. simptom
Simptome ale leziunii meniscului la nivelul articulației genunchiului: Manifestările clinice frecvente după leziunea meniscului includ durere localizată, umflarea articulațiilor, clicuri și blocare și durere femurală
Atrofia cvadricepsului, înmuierea picioarelor și sensibilitate clară în spațiul articulației genunchiului sau în zona meniscului. 1. Sensibilitate: semnele frecvente includ sensibilitate localizată de-a lungul spațiilor mediale și laterale ale articulației genunchiului sau în jurul meniscului. 2. Testul McMurray: pacientul este în decubit dorsal, iar examinatorul controlează mișcările interne împotriva articulației.
Meniscul lateral, cu cealaltă mână ținând piciorul, flexați complet articulația genunchiului, rotiți piciorul inferior spre exterior și spre interior, apoi extindeți încet articulația genunchiului și puteți auzi sau simți săritul sau săritul; Apoi apăsați mâna pe marginea exterioară a articulației, controlați meniscul lateral, rotiți gambele spre interior și spre exterior, extindeți încet articulația genunchiului și auziți sau simțiți un sunet de pocnire sau de săritură, care este considerat pozitiv pentru test.
Sunetul de pocnire generat de testul McMurray sau durerea bruscă raportată de pacient în timpul examinării are adesea o anumită semnificație în localizarea rupturii de menisc: sunetul de pocnire între flexia completă a genunchiului și 90 de grade indică adesea o ruptură la marginea posterioară a meniscului; Când articulația genunchiului produce un sunet de pocnire într-o poziție extinsă mai mare, indică o ruptură în mijlocul sau în fața meniscului.
3. Testul de șlefuire Apley: Pacientul este în poziție culcat, îndoit la 90 de grade, cu partea din față a coapsei fixată pe masa de examinare. Piciorul și gambele sunt ridicate în sus pentru a separa articulația și a efectua o mișcare de rotație. Forța strânsă în timpul rotației este asupra ligamentului. Dacă ligamentul se rupe, va exista o durere semnificativă în timpul testului. După aceea, când articulația genunchiului este în aceeași poziție, piciorul și gambele apasă în jos și rotesc articulația, se flexează și se extind încet. Când meniscul se rupe, poate exista un zgomot vizibil și durere în spațiul articulației genunchiului.
4. Clasificarea leziunilor de menisc: Clasificarea leziunilor de menisc are o semnificație orientativă pentru diagnostic și selectarea metodelor adecvate de tratament chirurgical.
Există multe metode diferite de clasificare pentru rupturile de menisc, cele mai frecvente fiind tipul de margine, tipul centrului, ruptura longitudinală (adică ruptura „de tip mâner de butoi”), ruptura ca petală unghiulară anterioară sau posterioară și ruptura transversală rară în mijlocul meniscului. inspecta
Examinarea leziunii meniscului la nivelul articulației genunchiului 1. Zona sensibilă: zona sensibilă este, în general, locul leziunii, iar diagnosticul și determinarea leziunii meniscului
Locația leziunii este de mare importanță. În timpul examinării, genunchiul este plasat în poziție semi-flexată, în spațiul medial și lateral al articulației genunchiului, de-a lungul marginii superioare a condilului tibial (adică marginea meniscului), iar degetul mare este folosit pentru a apăsa punct cu punct din față spre spate până când meniscul este afectat.
Există sensibilitate fixă la locul leziunii, cum ar fi flexia și extensia pasivă a genunchiului sau rotația piciorului inferior în interior și în exterior în timpul apăsării, ceea ce poate provoca dureri mai semnificative. Uneori poate fi simțită și mișcarea anormală a meniscului.
2. Testul McMurray (test de compresie giratorie): Pacientul este întins pe spate, iar examinatorul ține cu o mână glezna gambei și genunchiul cu cealaltă mână, îndoind șoldul și genunchiul cât mai mult posibil. Apoi, vițelul este extins spre exterior, spre exterior, spre exterior, spre interior, spre interior, spre interior, spre exterior și treptat îndreptat. Dacă există durere sau zgomot, este considerat pozitiv. Locația leziunii este determinată în funcție de locația durerii și a zgomotului.
3. Test puternic de supraextensie sau de îndoire excesivă: articulația genunchiului este forțat și pasiv peste extins sau peste îndoit. Dacă meniscul anterior este deteriorat, supraextensia poate provoca durere; Dacă partea posterioară a meniscului este rănită, flexia excesivă poate provoca durere.
4. Test de presiune laterală: Poziția de extensie a genunchiului, aducție pasivă puternică sau abducție a genunchiului. Dacă există leziuni de menisc, poate apărea durere în spațiul articular de pe partea afectată din cauza compresiei.
5. Test de ghemuit cu un singur picior: Folosește un picior pentru a te ghemui treptat dintr-o poziție în picioare, apoi ridică-te din poziția ghemuit. Partea sănătoasă este normală, dar atunci când partea afectată se ghemuiește sau se ridică într-o anumită poziție, meniscul rănit poate fi comprimat, provocând durere în spațiul articular și chiar incapacitatea de a se ghemui sau de a se ridica.
6. Test de gravitație: Pacientul este plasat în poziție laterală, ridicându-și membrele inferioare pentru activități active de flexie și extensie a genunchiului. Când spațiul articular de pe partea afectată este în jos, durerea este cauzată de compresia meniscului deteriorat; Dimpotrivă, atunci când spațiul articular de pe partea afectată este în sus, nu există durere.
7. Test de slefuire: Pacientul este asezat in pozitie culcata cu articulatia genunchiului flectat. Examinatorul ține glezna cu ambele mâini și apasă în jos pe piciorul inferior în timp ce efectuează rotația internă și externă. Meniscul rănit este dureros din cauza compresiei și șlefuirii; Dimpotrivă, dacă vițelul este ridicat în sus și apoi rotit intern și extern, nu va exista durere.
8. Examinarea cu raze X-: efectuarea de raze X- atât în poziție frontală, cât și în poziție laterală, deși nu poate evidenția leziuni de menisc, pot fi excluse alte boli osoase și articulare. Imagistica articulației genunchiului are o semnificație diagnostică mică și poate crește durerea pacientului, deci nu este potrivită pentru utilizare.
9. Artroscopia genunchiului: Artroscopia poate observa direct locația, tipul și alte structuri din articulația leziunilor de menisc, ceea ce este util pentru diagnosticarea cazurilor dificile. diagnostic
Diagnosticul leziunii de menisc la nivelul articulației genunchiului se bazează în principal pe istoricul medical și pe examenul clinic. Majoritatea pacienților au un istoric de traumă și partea afectată
Există durere fixă și energie compresivă în spațiul articular și, pe baza analizei cuprinzătoare a diferitelor examinări, majoritatea pot pune un diagnostic corect. Pentru pacienții cu traumatisme severe, trebuie acordată atenție verificării prezenței leziunilor concomitente ale ligamentului colateral și ligamentului încrucișat. Pentru cazurile în stadiu avansat, trebuie acordată atenție verificării pentru artrită traumatică secundară.
Diagnosticul acestei boli poate fi rezumat în următoarele puncte: 1. Istoricul leziunilor: Majoritatea pacienților au un istoric relativ precis de traumă. 2. Durere: Când meniscul este rănit, există și leziuni sinoviale, care duc la dureri severe, în special pe partea lezată. 3. Umflarea articulațiilor: cauzată de acumularea de zgomot și fluide{{3} poate fi zgomot pe {3}. partea rănită în timpul mișcării articulației. 5. Blocarea articulației: se referă la blocarea bruscă a unei articulații în timpul mișcării, care este cauzată de un menisc rupt care se blochează între condilul femural și platoul tibial. 6. Atrofia cvadricepsului: apare de obicei în dosarele medicale cronice. tratament
Tratamentul leziunilor de menisc în articulația genunchiului 1. Medicina occidentală: Au fost efectuate multe studii privind funcția biomecanică a meniscului și este din ce în ce mai recunoscut că leziunea meniscului are loc într-o jumătate de lună.
Funcția biomecanică a meniscului este importantă și se crede că nu este potrivit să eliminați pur și simplu meniscul deteriorat. În schimb, ar trebui reparate. Cu toate acestea, din cauza lipsei de sânge în interiorul meniscului însuși, în jurul acestuia circulă doar sânge. Prin urmare, leziunile de menisc cu doar rupturi de margine se pot vindeca după cultivare pe termen lung-. Este dificil de vindecat după repararea leziunilor în zonele fără alimentare cu sânge a meniscului
Hehe, aceasta este una dintre provocările din domeniul ortopedic, pentru care au fost efectuate multe studii. 1. În faza acută, dacă există o acumulare evidentă de lichid (sau acumulare de sânge) în articulații, lichidul trebuie extras sub strictă operațiune aseptică;
Dacă există o „blocare încrucișată” în articulație, utilizați tehnici pentru a elibera „blocarea încrucișată”, apoi fixați articulația genunchiului într-o poziție extinsă timp de 4 săptămâni folosind un tub turnat de la treimea superioară-a coapsei până la gleznă. Gipsul trebuie modelat corespunzător, iar pacienții pot merge pe pământ cu tencuiala. În timpul și după fixare, este important să exerciți activ mușchiul cvadriceps pentru a preveni atrofia musculară.
2. Repararea leziunilor zonei de alimentare cu sânge a meniscului: Leziunile din zona de alimentare cu sânge a meniscului, în special lacerațiile longitudinale, pot fi tratate cu o intervenție chirurgicală de sutură pentru vindecare, iar prognosticul acestei intervenții chirurgicale este bun, ceea ce a fost confirmat de multe experimente și studii clinice. Cu toate acestea, într-o observație prospectivă de 10-ani, s-a descoperit că mulți pacienți care au suferit această intervenție chirurgicală prezentau semne cu raze X de degenerare articulară, ceea ce indică faptul că funcția biomecanică a meniscului reparat este posibil să nu fi fost complet reconstruită.
3. Repararea leziunilor în zonele fără aport de sânge la menisc: Leziunile în zonele fără aport de sânge la menisc sunt relativ dificile și au devenit o provocare în chirurgia articulației genunchiului. Leziunile mici și obișnuite, fără alimentare cu sânge a meniscului, cum ar fi lacrimile tip butoi, necesită adesea o intervenție chirurgicală de rezecție parțială, care poate fi eficientă, dar aceasta poate afecta mai mult sau mai puțin funcțiile biomecanice și biofizice ale meniscului. În prezent, deși s-au găsit multe metode de tratare a leziunilor în zonele fără alimentare cu sânge a meniscului, cercetarea clinică a fost limitată și acest domeniu trebuie explorat în continuare.
Leziuni severe ale meniscului: Când meniscul este grav deteriorat, este necesară o intervenție chirurgicală de rezecție completă. Transplantul de menisc congelat și proteză de menisc poate fi efectuat în acest moment. Cu toate acestea, există multe dificultăți în transplantul de proteză de menisc, cum ar fi funcția biomecanică a protezei care nu îndeplinește cerințele, dificultatea de fixare a protezei și degenerarea semnificativă a articulațiilor după transplant.
Tratament chirurgical: Tratamentul chirurgical se referă adesea la utilizarea artroscopiei pentru a îndepărta fragmentele de menisc libere sau pentru a îndepărta meniscul deteriorat. Dintre acestea, îndepărtarea meniscului este ultima soluție. După îndepărtarea meniscului, pacienții vor pierde sau slăbi funcțiile fiziologice de bază, cum ar fi săriturile și greutatea-.
Regenerarea meniscului: în comparație cu tratamentul chirurgical, o terapie mai ideală este refacerea și regenerarea meniscului. Începând cu anii 1980, ca terapie alternativă pentru leziunile meniscului genunchiului, utilizarea pulberii naturale de cartilaj de rechin cu dinți de ferăstrău a fost popularizată în țările avansate precum Europa, America și Japonia. Pentru că refacerea și regenerarea meniscului este cea mai ideală metodă de tratare a leziunilor de menisc. Iar pulberea naturală pură de cartilaj de rechin cu dinți de ferăstrău poate obține regenerarea cartilajului uman, regenerând complet meniscul din interior, care a devenit o nouă încercare în țările avansate și a fost promovată treptat în practica clinică în întreaga lume. Cu toate acestea, dificultatea în selectarea materialelor, cerințele ridicate ale procesului și prețurile relativ mari pentru această terapie sunt obstacole în calea popularității sale pe scară largă.
2, Medicina Tradițională Chineză: Tratamentul precoce este potrivit pentru reducerea umflăturilor și ameliorarea durerii. Luați Taohong Siwu Tang pe cale orală și aplicați trei culori de medicament extern. Pentru cei cu roșeață locală severă și umflare, aplicați unguentul Qingying Tuixiang. În etapa ulterioară a tratamentului, se recomandă încălzirea meridianelor, deblocarea colateralelor și ameliorarea durerii. Luați Jianbu Zhuanggu Wan sau Bushen Zhuangjin Tang pe cale orală și utilizați formula de spălare pentru leziuni ale membrelor sau Haitong Pi Tang pentru a fumiga și spăla membrul afectat. Sănătate
Îngrijirea sănătății pentru leziunile de menisc la nivelul articulației genunchiului: 1. Întăriți alimentația și mâncați frecvent mese mici. 2. Acordați atenție odihnei și exercițiilor fizice adecvate. 3. Luați medicamente conform recomandărilor medicale și efectuați controale regulate. 2, Dietă: Dieta nu este foarte utilă pentru leziunile de menisc. Mănâncă mai puține alimente grase și bogate în-grasimi
Mănâncă legume și fructe, mănâncă mai puține cereale fine și mănâncă mai multe cereale grosiere. prevenirea
Prevenirea leziunilor de menisc la nivelul articulației genunchiului: Pentru a promova recuperarea, exercițiile funcționale ale cvadricepsului trebuie efectuate cu sârguință înainte și după operația de menisc. Metoda este,
Pacientul stă întins pe pat, își întinde membrele inferioare, își ridică osul genunchiului (rotula) în sus cu forță, apoi se relaxează și aplică forță în mod repetat.
Sau îndreptați și ridicați membrele inferioare, coborâți-le și repetați procesul. După ce ați ajuns la un anumit nivel, puteți agăța și saci de nisip cu o anumită greutate pe glezne pentru antrenament. Mușchiul cvadriceps care a fost exercitat este puternic și puternic, ceea ce este benefic pentru menținerea stabilității articulațiilor. Exercițiile trebuie să înceapă înainte de operație și să continue a doua zi după operație. În acest moment, rana este încă dureroasă, iar pacienții au adesea îngrijorări, cum ar fi teama de deschidere a rănii și sângerare în interior. Asigurați-vă că eliminați îngrijorările și faceți exerciții cu durere. La două săptămâni după operație, reduceți sarcina la sol și creșteți treptat intervalul de mișcare a articulațiilor. Gradul de exercițiu este semnificativ legat de efectul de recuperare, iar cu cât exercițiul este mai bun, cu atât efectul este mai bun. complicaţie
Complicații ale leziunii meniscului la nivelul articulației genunchiului: atunci când leziunile meniscului apar în articulația genunchiului, provoacă în principal dureri articulare și afectare funcțională, iar în cazuri severe, poate apărea durere la genunchi.
Simptomul interblocării articulației genunchiului se referă la restricția de flexie și extensie a articulației genunchiului într-o anumită poziție, însoțită de durere evidentă. Prin urmare, pacienții cu această boală ar trebui să caute în mod activ un tratament pentru a preveni apariția complicațiilor.
Tendonul lui Ahile este cel mai lung și mai puternic tendon din corpul uman, de aproximativ 15 cm lungime, provine de la mijlocul gambei și se îngroașă și se îngustează treptat de sus în jos. Este cel mai îngust în spatele gleznei, dar mai gros și se termină în jumătatea inferioară în spatele tuberozității calcaneale. Funcția principală a tendonului lui Ahile este de a fixa articulația gleznei în timpul stării în picioare, de a preveni înclinarea înainte și de a juca un rol important în susținerea greutății-, alergare și sărituri. Există multe cauze ale leziunilor tendonului lui Ahile, care pot fi cauzate direct de traumatisme sau leziuni secundare cauzate de alte leziuni, cum ar fi tendinita, bursita și artrita reumatoidă. Leziunea tendonului lui Ahile este adesea cauzată de violența indirectă, pe lângă violența directă. De exemplu, leziunea tendonului lui Ahile poate apărea atunci când articulația genunchiului este extinsă, piciorul este pe sol sau piciorul este întins cu forță sau contractat brusc. Persoanele în vârstă sunt mai predispuse la răni din cauza degenerarii tendonului lui Ahile. În circumstanțe normale, complexul osos al tendonului muscular este stresat uniform. În timpul exercițiilor intense, din cauza modificărilor imprevizibile ale poziției piciorului, lipsa coordonării complete în contracția musculară activă poate provoca un dezechilibru al forței portante, care poate duce cu ușurință la deteriorarea verigii slabe a tendonului lui Ahile. Când articulația gleznei se află într-o poziție extremă de extensie a spatelui (aproximativ 70 de grade), tendonul lui Ahile trebuie să reziste la o forță de până la 700 de kilograme atunci când sare brusc de pe sol sau efectuează un pas de capota în condiții de extensie a genunchilor și de suport{13}}de greutate. Prin urmare, această metodă de purtare a forței este un factor important care face ca tendonul lui Ahile să fie predispus la rupere. În plus, datorită injectării locale de glucocorticoizi pentru tendinită, deși poate atenua dilatarea capilară și edemul exudativ, inhibarea regenerării capilare și compensarea poate exacerba ischemia, care este, de asemenea, un factor care duce la leziunea tendonului lui Ahile. Prin urmare, leziunile tendonului lui Ahile legate de sport au loc pe baza auto-apariției bolii sau a degenerescenței tendonului lui Ahile, iar traumatismele și încordarea acumulată sunt principalii săi factori declanșatori.
Istoricul medical și vârsta pacientului pot indica un diagnostic. Simptomele clinice includ: (1) fisuri vizibile în tendonul lui Ahile; (2) Rezistență redusă la flexia plantară a piciorului; (3) La efectuarea din nou a testului de rezistență la flexie plantară, a existat o lipsă a senzației de „duritate” la comprimarea laterală la locul rupturii tendonului lui Ahile. Umbrele țesuturilor moi la razele X-, ultrasunetele și examenele RMN au arătat toate o lipsă de continuitate în tendonul lui Ahile. Motive pentru un diagnostic ușor ratat: În plus față de tendonul lui Ahile, există câteva alte tendoane la nivelul gambei care au și unele funcții ale tendonului lui Ahile. Așadar, chiar dacă tendonul lui Ahile este rupt, articulația gleznei mai poate efectua câteva mișcări cu degetul în jos și călcâiul ridicat. În plus, din cauza durerii pacientului și a examinării afectate, aceasta poate fi confundată cu o entorsă acută. Mușchii au o elasticitate puternică, iar tendonul lui Ahile rupt se retrage în sus, ceea ce face dificilă tragerea în jos în timp. În acest moment, alte metode pot fi folosite doar pentru reparare, iar efectul nu este la fel de bun ca tratamentul imediat. Principiul tratamentului: Operația precoce este cheia recuperării funcționale
Tratamentul chirurgical precoce pentru leziunile tendonului lui Ahile induse de efort-este crucial pentru recuperarea funcției tendonului lui Ahile
